作者：何秀兰

       我国是肝癌大国，肝癌占我国恶性肿瘤死亡的第3位，且其发病率及死亡率一直呈上升趋势，故探索有效的中西医结合方法治疗肝癌，有重大的临床意义。总结进10年来，我科运用中药鳖甲煎丸化裁配合西医微创治疗手段，治疗原发性肝癌38例，现总结如下。

　　1.一般资料

　　临床资料：病例共38例，男性28例，女性10例。最高年龄82岁，最低年龄41岁。根据患者病史，临床表现，上腹部CT，或MRI，或PET-CT等影像资料，及AFP等诊断为原发性肝癌。Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。

　　治疗方法：确诊后28例做过介入治疗，频次2～8次不等，8例做过射频消融，频次1~3次不等，3例做过适形放疗，3例做过靶向药物多吉美治疗。同时长期服用以鳖甲煎丸化裁为主的中药治疗，具体方药：炙鳖甲15~30克，柴胡9～12克，黄芩12克，蜂房9克，生半夏12～20克(先煎30分钟)，青蒿15～30克，夏枯草15~30克，干蟾皮6~8克，酒军6～10克，赤白芍各15克，桂枝10克，猪茯苓各15～30克，白术15克，桃仁10克，九香虫10克，焦三仙各10克，另外，根据患者体质与症状，酌加半枝莲、茵陈、栀子、郁金、壁虎、枸杞子、牡蛎、葶苈子、厚朴、丹皮、干姜、人参、生黄芪、何首乌、胆南星、阿胶、土鳖虫、壁虎、女贞子、附子、细辛等。水煎服，日一剂。

　　治疗结果：1年生存率84.21%(32/38)，2年生存率57.89%(22/38)，3年生存率47.37%(18/38)，4年生存率26.32%(10/38)，5年生存率21.05%(8/38)。

　　典型病例1：某某，男，43岁，有慢性乙型肝炎病史20余年，发病前2年肝功异常，始终在保肝治疗。2004年5月确诊为原发性肝癌，病灶直径3.5cm，行射频消融治疗，同时配合中药及保肝、抗病毒药治疗，病情稳定。2008年复发，行介入栓塞治疗2次，2009年底病情进展，再次行射频消融治疗，并开始服用多吉美治疗，随访至2011年5月患者病情稳定。患者自发病起，一直配合以鳖甲煎为主的中药加减治疗。

　　典型病例2：某某，男，78岁，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，2005年5月，因体检发现肝占位，诊断为“原发性肝癌”，此后于外院行介入治疗3次，微波消融2次。2008年10月开始于本院服以鳖甲煎为主的中药治疗，2009年又行介入2次，目前患者仍健在。

　　2.讨论

　　从目前来看，恶性肿瘤不是哪一种单一治疗手段能解决问题的，需要多种手段配合。肝癌恶性程度高，对患者的体质消耗迅速，故治疗上更应选择损伤相对小的微创治疗手段，同时配合中药，改变肝脏的内环境，标本兼治。

　　鳖甲煎丸出自东汉医家张仲景所著《金匮要略·疟病脉证并治第四》，为治疗疟母之主方，是张仲景制方药物最多的方剂。原文：“病疟，以月一日发，当以十五日愈;设不差，当月尽解;如其不差，当云何?师曰：‘此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。’”从此条文不难看出，鳖甲煎丸是为“癥瘕”、“疟母”而设，而“癥瘕”、“疟母”的产生是由于疟病日久，素体虚弱或失治、误治而成。其病机在于，日久疟邪假血依痰而成痞块，其组方之意在于“破瘀化痰，扶正消癥”。〔1〕[i]鳖甲煎丸组成：炙鳖甲，射干，黄芩，柴胡，鼠妇，干姜，大黄，芍药，桂枝，葶苈子，石苇，厚朴，丹皮，瞿麦，紫葳，半夏，人参，蟅虫，阿胶，蜂窠，赤硝，蜣螂，桃仁。

　　后世医家对此古方多有阐述，清代医家徐彬曰：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养血，合煅灶灰浸酒去瘕，故以为君。以小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤为三阳主药，故以为臣，但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫合半夏消血化痰。凡积必有气结，气利则积消，故以乌扇(射干)、葶苈子利肺气，合石膏、瞿麦清气热而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹皮、紫葳去血中伏火、膈中实热为使”。钱伯文认为鳖甲煎丸具“气血同治，寒热并用，升降结合，攻补兼施”之组方特点，组成中行气破血之品多且峻猛，故首以鳖甲咸寒滋阴以守之，使此方软坚消痞而不影响阴液。

　　疟母假血依痰的病机，与肝癌痰瘀毒聚的病机，部分是吻合的。其破瘀化痰，扶正消癥的治则，同样是肝癌治疗的主要原则之一。故后人多有在鳖甲煎基础上加减，临床治疗肝癌。

　　通过对本方组成中单味药的研究发现，鳖甲、白芍、大黄、桃仁、柴胡均有降低谷丙转氨酶(SGPT)、纠正白球比例倒置(AG)及抑制纤维组织增生作用〔2〕,黄芩具抗乙型肝炎病毒之功效〔3〕。现代药理学研究结果表明,大黄、半夏、蜂房、土鳖虫、鳖甲、黄芩、人参等有抗癌作用〔4、5、6、7、8〕。现代的试验与临床研究均已证实，鳖甲煎丸具有一定改善肿瘤患者免疫紊乱状态〔9、10〕及肝硬化的功效〔11〕，而肝癌患者，70%存在肝硬化，肝硬化、免疫功能低下是肝癌发生、发展的基础。现代实验研究还证实，鳖甲煎丸具有显著降低荷瘤小鼠肿瘤的微血管计数〔12〕，即抑制肿瘤血管新生的作用;同时有改善肿瘤患者高凝状态。在临床实际应用当中，感觉本方解毒、抗肿瘤力度不够，故酌加干蟾皮、壁虎、半枝莲、胆南星、夏枯草、茵陈等，加强疏利肝胆、解毒、抗肿瘤之功;对伤阴不明显而瘀象明显者，酌加附子、细辛温通等。

　　通过近10年来的临床观察，中药及局部微创治疗手段相结合，可缓解肝癌患者的病情进展，明显提高生存质量，相对延长患者的生存期。