作者：朱庆文1，杨建宇2

　　(1北京中医药大学，100029;2《中国中医药现代远程教育》杂志社，100031)

　　【关键词】：国医大师;孙光荣;肿瘤;内外合治

　　国医大师孙光荣教授是从事中医药临床、文献研究已五十余年，以其勤奋、厚积和睿智,对内、外科疑难杂症、恶性肿瘤有丰富经验，尤其是肿瘤治疗方面有独到见解。现通过对孙老的部分肿瘤治疗病案进行研究，分析孙老在肿瘤治疗方面的遣方用药特点。

　　一、中和为主，标本兼顾

　　孙老在临床中倡行的中和学术思想，认为:“中和是机体阴阳平衡稳态的基本态势，中和是中医临床遣方用药诊疗追求的最高佳境。”如果说“阴阳平衡”是机体稳态的哲学层面的概念，那么“中和”就是人体健康的精气神稳态的具体描述。“中和”更能在人体气血层面和心理层面阐释机体的生理和病理[1]。在肿瘤治疗方面，孙老认为：癌变部位虽在局部，但属全身性疾病，任何癌症之发生，均系人体正气先虚,脏腑阴阳失调,六淫、七情等诱发所致。所以在治疗中注意全身和局部、治标和治本的结合。

　　孙老“中和”学术思想的基础处方自拟“调气活血抑邪汤”在肿瘤治疗中广泛应用。“调气活血抑邪汤”以调气血之人参、黄芪用来扶正益气，善活血的丹参用来理血(活补共用，丹参抵四物)，在肿瘤治疗中以“调气活血抑邪汤”率领加减诸药的中和团队，升降出入，调气机的消长机转，升清阳，降浊阴，达吐故益纳新，求总体气血稳态的“中和”。总结孙老在治疗12种肿瘤的36张方子里面，用到人参、黄芪、丹参此“角药”者34张，另两张仅少丹参而已。孙老擅用此“角药”，却不拘泥，在肿瘤治疗中少用生晒参，尤喜用西洋参，因其具益气、养阴双重功能，切合癌症患者气阴两虚之病机，在方中亦有据证选用党参者。

　　在肿瘤治疗中，除以“中和”思想扶正固本外，孙老认为,癌症之发展与转移,总离不开邪气猖獗，如果一味以温补固涩，或以滋腻养阴，则可致闭门留寇，阻抑气机，邪不得泄。故在肿瘤治疗时，多选用白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、天葵子、金刚蔸等清热解毒、软坚散结之药。这些中药，现代药理学均已证明能直接或间接抑制肿瘤细胞，体内使肿瘤细胞的核分裂明显受抑并变性坏死，对控制肿瘤周围的炎症和感染有作用[2]。孙老选用这些药物，其意在治标。在研究的孙老治疗肿瘤的36张处方中，大多具有上述的2-3种治标之药。

　　在肿瘤治疗中标本兼治，攻补并施，构成孙老治疗肿瘤处方的基本框架，外加根据患者病情的其他辨证施治之药，故每获良效。

　　二、内外并施 巧用虫药

　　对于肿瘤的治疗，孙老不仅善用中药内服，亦长外治，常有内外合治者。孙老提出内病外治的基本原理“刺激感应”;内病外治的要领是以“表里寒热虚实逆顺”为纲，因人制宜，因地制宜，因时制宜，因给药途径制宜;临床运用时应做到辨证准确、给药途径和方式选择准确，精于施术，精于制剂[3]。

　　孙师常巧用蛞蝓液保留灌肠以治疗直肠癌患者,其具体方法是:每日取鲜蛞蝓10条，捣碎，用纱布裹密，绞取液汁，用消毒后50ml注射器(不用针头)吸取蛞蝓液20-30ml后，以石腊油涂于注射器外，缓缓推入直肠，至痛点为止，注后，用药棉塞住肛门,保留1-2小时[4]。

　　对于直肠癌患者，将药物直肠推注，方法简单，患者无服药口苦之不便，同时减少口服药物后消化道酶对药物的破坏及药物吸收后肝脏的首过效应，可使药物直达病所。

　　对毒邪亢盛而患者体质尚能耐受者，学界很多人认为非大毒不能制其邪，在临床中会根据需要酌加虫类药物攻毒，如制僵蚕、蜈蚣、露蜂房等[5][6]。

　　孙老治疗肿瘤也经常会用到动物药，如蛞蝓，或如前所述外治，或内服。少用僵蚕、蜈蚣，巧用蛞蝓是孙老治疗肿瘤的一大特色。蛞蝓俗称鼻涕虫，是一种软体动物，外表看起来像没壳的蜗牛，体表湿润有黏液。《本草经疏》：“蛞蝓，味咸，气寒，无毒。”《纲目》：“治肿毒焮热，热疮肿痛。”故可清热祛风，消肿解毒，破痰通经;治中风歪僻，筋脉拘挛，惊痫，喘息，喉痹，咽肿，痈肿，丹毒，经闭，症瘕。孙老曾用蛞蝓焙干研粉餐后内服治疗喉癌。

　　三、药量精准，四两千斤

　　孙老在治疗肿瘤的处方中，可以看到药味的选用是紧扣病机，动静结合，升降配合，阴阳互动，所用药味精少，药量精准，临床疗效则是廉验效显，一般药物的药量在10-15克中间，罕有超过20克者，其超过20克用量者，多为一些药食同源的中药，如芡实、薏苡仁者。孙老认为，中药治疗肿瘤，以调为主，用药如用病，贵在精，贵在巧，故药量不必求大，方证相合则可产生四两拨千斤之功效，而不必以大量药物进行戕伐，此亦“中和”学术思想的一脉体现。

　　四、小结

　　孙老以中和理论为指导论治疾病，疗效显著，作为孙光荣名医工作室传承人，笔者对孙老肿瘤治疗的学术经验进行了分析研究。从以上分析中可以看到“中和”学术思想的在肿瘤治疗中的灵活应用，从而充分体会到孙老“中和医派”的临床学术观点:扶正祛邪益中和，存正抑邪助中和，护正防邪固中和。从 妙用外治、巧用虫药等方面也可以看出孙老在临床治疗肿瘤时，以患者为中心，以疗效为核心，不拘泥成方成法，对治疗方法的自由灵活应用。

　　【参考文献】：

　　[1] 杨建宇，李杨，王兴，等. 孙光荣教授运用中和理论治疗不寐的学术经验点滴. 光明中医[J].2011, 26(6):封三

　　[2] 刘凯军.中医药治疗肠道肿瘤的用药特点[J].江西中医药,2011, 42(5):7-9.

　　[3] 孙光荣. 论内病外治法[J].湖南中医药导报，1995，1(1):9-10.

　　[4] 蔡铁如，于建文.孙光荣研究员内外兼治直肠癌经验简析[J].湖南中医药导报，2000，6(6):9.

　　[5] 魏文浩.直肠癌从毒论治[J].河北中医，2000，22(5):365-366.

　　[6] 张新，孙华，李亚东，等.孙桂芝治疗大肠癌经验[J].山东中医杂志，1998，17(4):173.

　　*国家中医药管理局全国名老中医孙光荣教授学术经验传承工作室支持