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周维顺教授治疗肿瘤兼证用药经验撷菁

查看次数: |作者:世界中联肿瘤外治法专委会|发布时间:2017-06-29 13:29

  周维顺教授治疗肿瘤兼证用药经验撷菁

  嵇冰1 周维顺2* 崔凯恒2

  (1.浙江中医药大学附属湖州中医院内科,浙江湖州 313000;

  2.浙江中医药大学附属浙江省中医院,浙江杭州 310006)

  [摘要]:总结了周维顺教授治疗肿瘤兼证的部分用药经验,周维顺教授在治疗各类的肿瘤兼证时,谨守病机,擅于权衡标本虚实缓急及邪正主次,采取辨证用药,从而消除患者痛苦,提高肿瘤患者的生活质量。

  [关键词]:肿瘤兼证;周维顺;名老中医经验

  Professor ZHOU Weishun’s Experience of Treating Tumor Complications

  (1.Huzhou Hospital of TCM Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Huzhou 313000,Zhejiang,China;2.Zhejiang Provincial Hospital of TCM Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 31006,Zhejiang,China)

  Abstract:This article summarized the clinical experience of Professor ZHOU Weishun in treating Tumor Complications.Professor ZHOU in the treatment of all kinds of tumor co-

  mplications is good at grasping the etiology and pathogenesis,and good at distinguishing between primary and secondary contradictions.And then to take treatment based on sy-

  ndrome differentiation.This kind of treatment method of his could solve the cancer pat-

  ients’ pain while improve the life quality of them.

  Key words: tumor Complications; ZHOU Weishun;experience of famous traditional Chinese medicine doctors

  周维顺教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级名老中医,浙江中医药大学教授,博士研究生导师,研究员,浙江中医药大学附属第一医院主任中医师。周维顺教授业已从事肿瘤临床诊疗工作40 余载,对于运用中医药治疗各类恶性

  肿瘤有着丰富的临床经验和治疗体会。对于各种肿瘤兼证的治疗用药老到、独具慧心,在其不断实践和总结下,提炼出了颇具特色的“角药”、“串药”,用之临床颇有效验。笔者有幸师从周维顺教授学习,受益良多,现将周师治疗肿瘤兼证用药的临床经验介绍如下,以飨同道。

  1、熟地黄、生石膏、怀牛膝、骨碎补

  周师在临床上用其治疗头面部肿瘤患者接受放疗后出现的牙痛。周师认为放疗后牙痛为虚实夹杂之证,其病因病机有二:一则是放疗之法极为峻热,能够耗损人体真阴,真阴受损,肾中真阳无所依附,则虚阳外浮于骨之余;二是在行放射疗法后,牙龈、牙髓等局部细胞组织受热坏死形成瘀血,阻于局部脉络,不通则痛,瘀而化热,热胜则现肿痛。所以取味厚质重的熟地黄,滋培肾水,填补真阴,以招浮阳收摄之;用怀牛膝补肾填精,并引气血下行,降外越之浮阳,导龙入海;因手足阳明经络于上下牙龈,用能够入阳明经的生石膏以清实热;骨碎补入足少阴肾经,能入骨,而齿为骨之余,故能治齿,且骨碎补具有破血、蚀烂肉的功效,能够消散牙龈、牙髓局部之瘀血。四药相合,共奏补消之功。惟药中生石膏一味乃寒凉之品,为避免寒凉败胃,不可常服久服,应及时调整,以免孟浪误事。若患者舌苔腻,体内湿浊较盛,胃纳不佳时,应注意配伍草豆蔻、白豆蔻、阳春砂、石菖蒲、青蒿、苍术等芳香化浊祛湿、健运脾胃之品,以防熟地黄滋腻碍胃;若患者脾胃虚寒,生石膏应小其制或取气平而又泻火不伤戊己的蒲公英,或与温中而不僭上的炮姜、川椒同用。

  例一:俞某,男,52岁,2014年12月25日初诊。以“确诊鼻咽癌1年余,放疗后1个月,牙痛5天”为主诉。刻下症见:左侧鼻塞,口干,牙痛,牙齿松动感明显,咬合时加重,苦于进食,大便艰涩,夜寐欠安。舌绛无苔,脉细数。辨为热毒伤阴、虚阳外浮之证。治以清热解毒、滋阴纳阳。处方:蛇六谷10g,辛夷花10g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,猫人参12g,猫爪草12g,三叶青12g,蒲公英30g,生熟地黄各30g,天麦冬各12g,玄参12g,生石膏30g(先煎),怀牛膝12g,骨碎补12g,决明子30g,炒鸡内金20g,炒谷麦芽各15g,焦山楂30g。4剂,每日1剂水煎,分早晚两次饭后30分钟温服。复诊:4剂药服完后,自觉口干缓解,大便已畅,牙痛较前已明显减轻,鼻塞同前。舌绛无苔,脉细数。原方去决明子,加苍耳子10g,继以3剂。三诊时,牙痛已愈。

  2、仙鹤草、血见愁、白芨

  周师在临床上用其治疗肺癌患者出现的咯血。周师认为肺癌患者出现咯血,据不同病机虽可分为木火刑金、阴虚火旺、胃热乘肺、燥热犯肺等证,虽有虚实之不同,但最终发病部位皆是在肺,概由肺络局部受灼或受咳嗽震动,破损出血而成。因肺脏清虚而娇嫩,不容邪干,毫毛必咳,所以必须采取紧急止血措施,避免血液大量外流、蓄积于肺而引发恶性循环,亦即“急则治标”之理。盖“血者喜阴而恶寒,寒则涩而不流”,故使用正治法,以凉清热、以涩止溢;而血溢脉道外即为瘀,故要化瘀。所以选用集凉血、化瘀、止血功效为一身的仙鹤草、血见愁,且仙鹤草具有补脾益气的作用,可以同时发挥补气摄血的作用;以具有收敛止血、生肌功效的白芨来修复破损之肺络,从而塞源止流。四药相合,止血而不留瘀,祛瘀而生新。若咯血量大,可再加入茜草炭等药。然三药终归为治标之剂,不应单独应用,需在“虚则补之、实则泻之”的整体治疗中合理使用。

  例二:徐某,女,62岁,2013年03月18日初诊。患者四月前反复出现咳嗽咳痰,痰中带血。于当地医院行胸部CT检查示:右上肺肿块,并于痰液中找到腺癌细胞。先后予TP方案化疗2次。化疗前后患者均有反复咯血,有时咯鲜血,量不多,有时痰中带血,予“氨甲环酸、卡络磺钠”等药物止血后稍缓解,但无法根治。刻下症见:咳嗽,咯黄黏痰,痰中夹血,或咯少量血,夜间发作明显,夜间潮热,盗汗,口干,胃纳一般,小便黄,大便偏干。舌质红,苔薄黄,脉弦数。辨为毒热炽盛、灼伤肺阴之证。治以清热解毒、滋阴润肺兼以止咳止血。处方:半枝莲15g,白花蛇舌草15g,蒲公英30g,南北沙参各15g,炒杏仁12g,浙贝母12g,三叶青12g,天麦冬各12g,穞豆衣12g,地骨皮12g,桑白皮15g,百部12g,生山药30g,鲜芦根30g,生炒薏苡仁各30g,仙鹤草30g,血见愁12g,白芨20g,茜草炭12g,炒鸡内金20g。7剂,每日1剂水煎,分早晚两次饭后30分钟温服。复诊:上药服完后,咳嗽较前减轻,咳痰较前爽利,痰中夹有血丝,咯血次数较前减少,夜间仍有潮热、盗汗。舌质红,苔薄黄,脉细数。上方天麦冬改为各15g,加瘪桃干12g、桔梗10g、生甘草6g,继以7剂。三诊时,咯血得止,痰中无血丝。

  3、五味子、磁石、琥珀

  周师在临床上用其治疗肿瘤患者及一般病人出现的失眠多梦。周师认为肿瘤患者出现失眠多梦,多与恐惧、担忧疾病所致。正所谓“忧愁思虑则伤心”,心中阴血暗耗,则体内营血不足,是故夜间卫阳入内而阳无所恋,复浮于外,形成阳不入阴、阴阳不交,而魂魄妄行的病理状态,故而出现失眠、多梦。正如《灵枢·大惑论》所言:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”所以大剂量使用五味子(30g),用其酸收固涩之性,以敛肺金之气,金收则水藏,水藏则阳秘,阳秘则上清而下温,精固而神宁;磁石质重、色黑入肾,以镇养真精、镇纳浮阳;配琥珀以定心安神。三药相配,有补有镇有安,故能交合阴阳,定志安神。且琥珀一药能够活血利水,水气相类,利水之用,必有降气之功,气降则血降,所以三药相配治疗气血壅滞于上的头面部肿瘤患者的失眠、多梦尤为有效。需要注意的是大剂量的使用五味子,酸味过重,能够引起胃酸分泌过多,若平素即有反酸、烧心之证,此药应减去不用,以合欢皮、夜交藤、柏子仁代之。若伴有外感时,应先治疗外感,可暂缓使用三药,以免闭门留寇;若舌腻有痰,应配伍法半夏、陈皮、石菖蒲等祛湿化痰;若脾胃素弱,则应仿磁朱丸意,配以神曲等温养固护脾胃之品,以免金石之剂伤及脾胃,雪上加霜。

  例三:旃某,男,72岁,2015年02月26日初诊。以“左眼癌术后半年,失眠2月余”为主诉。自诉术后一直担心癌变术后转移、复发等问题而出现失眠,曾服用“艾司唑仑片”等药物,服药后能入睡,但噩梦频作,苦不堪言。症见:精神倦怠,心烦,入睡困难,眠则噩梦,易惊醒,纳差,二便正常。舌质红,苔黄腻,脉弦数。辨为湿热内蕴、阳不入阴之证,治以清化湿热、交通阴阳兼以扶正抗癌。处方:广藿香10g,青蒿10g,石菖蒲10g,仙半夏10g,半枝莲12g,白花蛇舌草12g,猫人参12g,蒲公英20g,生炒薏苡仁各30g,灵芝30g,麦冬12g,莲薏5g,山茱萸12g,炒枣仁30g,北五味子30g,琥珀6g(先煎),灵磁石30g(先煎),焦神曲30g。7剂,每日1剂水煎,分早晚两次饭后30分钟温服。复诊:服上药7剂后,胃纳改善,夜间心烦已明显减轻,可自然入睡,但仍易惊醒,时有噩梦,舌质红,苔黄腻,脉弦数。原方蒲公英改为30g,加大豆卷12g、珍珠母30g(先煎),继服7剂。三诊时,诉夜寐已安,续以上方7剂巩固之。

  4、木香、川芎、王不留行

  周师在临床上应用其治疗肿瘤患者接受化疗后出现的手脚麻木。化疗后出现的手脚麻木常常是由于化疗药物的神经毒性而形成周围感觉性神经病变,以铂类制剂常见。周师认为此证为化疗药物损伤营卫气血循行道路,导致营卫滞而不行,形成营卫交虚之证,治疗上应以宣通经络为主,必须以温通之品。故选用宣通三焦气分的木香,行气导滞以行血;川芎辛香温窜,通达三焦阴阳气血;以性行而不住的王不留行通利血脉。若手足麻木症状持续时间较长或有气血亏虚征象者则加入黄芪、当归、鸡血藤等补助气血、养血舒筋活络之药;以手麻为主者加入片姜黄、桂枝、桑枝;以脚麻为主者则加入虎杖根、怀牛膝;若服药后麻木消退不明显者,则需加重活血化瘀力度,伍入具有宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍的穿山甲片,并配伍补气之药,如黄芪、党参等,从而补气活血行血。

  例四:李某,男,53岁,2013年8月12日初诊。患者2012年底因大便出血,行肠镜检查提示升结肠中分化腺癌,随行手术治疗,术后行FOLFOX化疗6次。1月前出现双脚麻木,持续不减,服用“甲钴胺片”等药物治疗,但效果不明显。现症见:神情倦怠,胃纳欠佳,腰部酸困无力,大便溏薄,双脚麻木。舌质淡黯,苔薄白,脉沉细。辨为脾肾两虚、脉络瘀阻之证,治以健脾益肾、活血通络。处方:党参20g,黄芪20g,焦白术12g,茯苓12g,炒山药30g,炒白扁豆15g,生炒薏苡仁各30g,补骨脂12g,肉豆蔻10g,仙灵脾12g,炒杜仲12g,烫狗脊30g,虎杖根12g,怀牛膝12g,木香5g,川芎12g,王不留行12g,炒鸡内金20g,橘红络各10g,焦山楂30g。7剂,每日1剂水煎,分早晚两次饭后30分钟温服。复诊:服上药7剂后,胃纳改善,大便已实,腰酸好转,脚麻如故,原方去党参、炒白扁豆、仙灵脾、肉豆蔻,加制炮甲片6g、黄精30g、炒续断12g、炒谷麦芽各15g,继以7剂。三诊,诉7剂服完后,腰部酸困已无,脚麻较前大有减轻,原方去焦白术、补骨脂、烫狗脊、炒杜仲,加猪苓12g、野葡萄根12g、鸡血藤30g,续服7剂。四诊,诉脚麻消失。

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