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乳酸依沙吖啶溶液湿敷治疗Ⅱ级放射性皮炎的临床观察

查看次数: |作者:世界中联肿瘤外治法专委会|发布时间:2017-07-05 15:15

  乳酸依沙吖啶溶液湿敷治疗Ⅱ级放射性皮炎的临床观察

  作者:李清娟,邱圣红,魏球娣,梁志娴,周晓春,黄秀兰

  工作单位:广东省中医院放疗科

  【摘要】 【目的】 观察乳酸依沙吖啶溶液治疗Ⅱ级放射性皮炎的临床疗效。方法 对47例合并Ⅱ级放射性皮炎的肿瘤患者用乳酸依沙吖啶溶液湿敷于皮损区30 min, 每天 2-3次,用药后暴露创面, 保持局部清洁、干燥、不上敷料,直到创面愈合。治疗期间观察患者放射性皮炎的面积、创面明显干燥时间及创面愈合时间。【结果】 乳酸依沙吖啶溶液治疗湿性放射性皮炎治愈率达到100%,愈合时间分别为:小面积损伤3.71+0.81d,中等面积损伤5.47+1.41d,大面积损伤约8.63+1.41d,损伤的愈合时间与面积相关。【结论】 乳酸依沙吖啶溶液湿敷治疗Ⅱ级放射性皮炎疗效确切,可减轻局部疼痛,缓解局部不适感,且操作方便,安全,价格低廉,值得临床推广使用。

  【关键词】乳酸依沙吖啶溶液;Ⅱ级放射性皮炎;临床疗效观察

  放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一,但在放疗过程中约有95%以上的患者会发生不同程度的急性放射性皮炎,甚至出现湿性皮炎或者溃疡,让患者感到肿瘤疾病以外的不适及疼痛[1]。严重时可能导致放疗中断,直接影响肿瘤放疗的控制率。早期有效的预防及治疗放射性皮炎是减轻病人痛苦、保证病人放射治疗效果的重要措施,也是临床护理的焦点,但是目前国内外暂未形成统一指南。我院自2011年1月以来使用乳酸依沙吖啶溶液治疗头颈部肿瘤放疗引起的Ⅱ级放射性皮炎47例,收到较满意效果,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 临床资料 对象为2011年1月到2014年4月在我院首次接受放射治疗并发生Ⅱ级放射性皮肤损伤的头颈部肿瘤患者47例,照射方法均为直线加速器6MV-X射线调强放疗,放疗总次数为25~34次,平均30次。其中男34例,女13例,年龄26~80岁,鼻咽癌36例,硬腭癌2例,口咽癌3例,扁桃体癌1例,喉癌3例,甲状腺癌1例,颈部转移癌1例,均经病理学确诊。皮炎反应发生在颈部,表现为照射野皮肤触痛,明显红斑,片状湿性脱皮,中度水肿。药物为乳酸依沙吖啶溶液(广东恒健制药有限公司生产,国药准字H44024244),成份为乳酸依沙吖啶1毫克、乳酸、水。

  1.2 放射性皮肤损伤分级标准 据RTOG急性放射性皮炎分级标准评估放射性皮肤损伤程度。0级:基本无变化;Ⅰ级:水疱淡红斑,毛发脱落,干性脱皮,出汗减少;Ⅱ级:皮肤触痛,明显红斑,片状湿性脱皮,中度水肿;Ⅲ级:除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮,重度水肿;Ⅳ级:溃疡,出血,坏死。观察对象均为Ⅱ级放射性皮肤损伤的患者。

  1.3 治疗方法 对患者进行放疗局部皮肤常规护理,并进行局部皮肤保护知识宣教及培训,避免各种理化因素刺激。从出现放射性湿性皮炎开始给予0.1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷,使用无菌纱布浸湿药液后敷于皮损区30 min, 每天 2-3次,用药后暴露创面, 保持局部清洁、干燥、不上敷料,直到创面愈合。

  1.4 观察指标 观察患者放射性皮炎的面积、创面明显干燥时间及创面愈合时间,每天观察两次。创面愈合时间是指创面完全重上皮化所需的时间[2]。

  1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件建立数据库和统计分析,采用描述性统计,计量资料用(angel+s)表示。

  2 结果

  患者湿性皮炎干燥及愈合情况观察见表1,治愈率为100%,皮炎的干燥及愈合时间与皮炎的面积有关,使用期间患者诉局部疼痛、灼热感有缓解,紧绷感消失。

  3 讨论

  放射性皮肤损伤是放射治疗的常见副反应之一,其中湿性皮炎的发生率达到10%~15%[3]。其损伤的病理生理机制包括射线直接损伤和继发炎症反应的共同作用。放疗时电离辐射产生的自由基导致DNA、蛋白质、脂质和碳水化合物的结构改变,上皮基底细胞、血管内皮细胞和朗罕氏细胞发生损伤,前炎性因子、血栓形成因子、生长因子和其他分子被初联激活,最终发生放射性皮肤损害[4]。皮肤损伤的发生及轻重与单次照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、受照射体积、照射技术、射线能量、剂量分布及年龄、体质、吸烟史、血糖水平增高、同期放化疗等多种因素有关[5]。轻度的皮炎可对症治疗,而重症湿性皮炎容易引起创面感染,必须进行糜烂和溃疡的创面护理,关键是保持局部清洁干燥,止痛,避免感染,清创和控制感染[6]。

  我科使用乳酸依沙吖啶溶液治疗湿性放射性皮炎治愈率达到100%,小面积损伤愈合时间约为3~5天,大面积的损伤愈合时间约为7~10天,中等面积损伤愈合时间介于二者之间,损伤的愈合时间与面积相关,治疗后局部疼痛、紧绷等不适感减轻。乳酸依沙吖啶溶液是外用杀菌防腐剂,对革兰阳性细菌及少数阴性细菌有较强的杀灭作用,对球菌尤其是链球菌、铜绿色假单胞菌、产气荚膜杆菌的抗菌作用较好,常用于各种创伤、感染性皮肤病与创口的治疗[7],且其刺激性小,一般治疗浓度对组织无损害。使用乳酸依沙吖啶溶液湿敷湿性放射性皮炎可以减轻局部炎性渗出,避免炎症扩散,杀菌并有效抑制细菌繁殖,控制感染,缩短湿性皮炎的愈合时间,并可以在一定程度上减轻局部疼痛,药液湿敷也可缓解局部灼热、紧绷等不适感。另外,此治疗方法价格便宜,操作简单,不会增加病人的经济负担,患者容易接受,且不增加护理工作量,值得推广。

  【参考文献】:

  [1] Ryan JL.Ionizing radiation:the good,the bad.and the ugly[J].Journal of Investigative Dermatology,2012,132(3):985—993.

  [2] 李冉冉,宋丽娜,徐娟,等.红外线联合局部氧疗治疗放射湿性皮炎临床观察[J].泰山医学院学报,2013,34(3):208-210.

  [3] 徐敏,李建彤,田世禹.放射性皮炎的防治研究现状[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(17):1354-1357.

  [4] 范成龙,宋洪涛.放射性皮炎的发生机制与相关防治药物[J].解放军药学学报,2013,12:554-557.

  [5] 龚海英.急性放射性皮炎的防治进展[J].广西医学,2008,30(12):1889-1891.

  [6] Halperin, E.C. and Perez, C.A. Brady, L.W. Perez and Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology [M]. Lippincott Williams & Wilkins; Fifth, Plus Integrated Content Website, 2007, 12:2225-2226.

  [7] 陈志珍,邓春龄,李亚轩.4O℃雷佛奴尔溶液用于深部感染性伤口换药的效果观察[J].现代护理,2006,12(7):611—6l2.

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