作者：闫祝辰1 胡书香2 王斌1 潘战宇1

　　作者所在单位：(1.天津医科大学肿瘤医院中西医结合科;2.天津中医药大学)

　　恶心、呕吐是恶性肿瘤患者的常见临床表现，可见于疾病发展中的不同阶段。化疗是导致恶心、呕吐的最常见原因之一。严重的恶心呕吐会影响患者的生存质量，降低患者对化疗的耐受，最终导致治疗失败。天津中医药大学联合天津医科大学肿瘤医院应用电针进行研究，探讨中医针灸疗法在治疗化疗所致恶心呕吐中的作用。

　　1. 材料与方法

　　1.1 患者资料：2014年5月~6月期间，选择29位即将进行化疗的中晚期恶性肿瘤患者，男、女比例为11:18，中位年龄56岁。上述患者均经X线、CT、细胞学或病理学确诊为恶性肿瘤患者。卡氏评分≥60分，使用化疗方案为含顺铂类(顺铂≥75mg/m2)或蒽环类联合化疗方案(阿霉素≥40mg/m2)。均签署知情同意书，自愿参加本项研究。

　　1.2 排除标准：消化系统肿瘤，出现胃肠道梗阻者;严重心、肝、肾功能障碍;安装有心脏起搏器等体内植入型医用电子器械者;操作部位有炎症、瘢痕或外伤者，或有其他全身严重感染者;使用阿片类镇痛药物或代谢失衡引起呕吐者;生活不能自理，或有精神病史，语言沟通障碍者;患者出现肿瘤脑转移或颅内压增高的症状;妊娠及哺乳期妇女。

　　1.3 治疗方案：使用随机对数表，将上述患者随机分为3组：经皮穴位电刺激实验组，电针组和空白对照组。各组患者化疗时均给予标准化的抗呕治疗，方案参照美国临床肿瘤学会推荐的临床实践指南(American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline)，选用5-HT3拮抗剂(雷莫司琼或托烷司琼，自化疗第1天起)，连续应用3~5天，和地塞米松二药合用。经皮穴位电刺激实验组取穴内关、足三里及中脘，采用一次性电极片粘贴于皮肤表面，将电极线连接于华佗牌SDZ-V电子针灸仪(苏州医疗用品厂有限公司生产，注册产品标准号：YZB/苏0691-2013)，电针频率及干预时间参考文献提供的参数，疏密波，频率2/10Hz，电流强度不超过10mA，以病人能耐受为度。电针组使用直径0.3mm无菌一次性针灸针(华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产，注册证：苏食药监械(准)字2012第2270864号)针刺内关、足三里及中脘穴，待患者出现酸、麻、重、胀等得气感觉时，将电极线与针灸柄相连，连接华佗牌SDZ-V电子针灸仪，电针频率及干预时间同经皮穴位电刺激实验组。上述处理于化疗前30分钟~1小时内完成，自化疗第1天起连续5天。

　　1.4 疗效评价：使用WHO《抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准》记录患者恶心呕吐发生的次数及程度，评估分级。

　　1.5 统计学分析：实验数据经SPSS.v13.0统计软件处理，采用方差分析或χ2检验进行统计学分析。

　　2. 结果

　　2.1 入组患者基本情况：29例患者基本情况汇总如下。除年龄外，各项数据差异无统计学意义。

　　3. 讨论

　　恶心和呕吐可见于恶性肿瘤疾病发展过程中的各个阶段，既可能是原发疾病如胃肠道肿瘤肠梗阻、脑转移患者的颅内高压所表现出的临床症状，也可能是手术，放、化疗或靶向治疗、止痛治疗所导致的不良反应。恶性呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗，使病情进展，甚至危及生命。目前临床上使用的5-羟色胺受体拮抗剂可以缓解化疗后的恶心呕吐发生，但也存在不足之处。有报道指出，即使使用常规的止吐药物治疗后，仍有42~52%的患者出现恶心呕吐症状。

　　针灸在中国已有数千年的应用历史，历代针灸古籍对于治疗呕吐等症状均有详细记载。近代医学研究表明针灸在止呕方面效果显著。1997年美国国立卫生院(NIH)发布声明指出：“针灸治疗术后或化疗后恶心呕吐有一定优势”。2008年美国临床肿瘤学会推荐电针用于防治化疗导致的恶性呕吐(CINV)。Cheon S等【1】分析了近期22个研究，纳入受试者2459例。Meta分析研究表明针灸较对照组可以显著改善CINV症状，降低发作频率，而且针灸能够改善患者除CINV外的其它症状，如疼痛、肠梗阻、呃逆、发热等，从而提高患者生活质量。#p#分页标题#e#

　　针灸以其操作简便、疗效可靠、价格低廉的优势在临床得以广泛使用。但针灸临床选穴复杂，针灸处方不统一，穴位配伍存在效应差异，这为制定针灸防治CINV临床实践指南造成了困难。目前尚缺乏强有力的大样本循证医学证据支持。

　　本次临床研究是2014年国家重点基础研究发展计划(973计划，编号2014CB543201)项目的预实验，目的是为制定正式研究阶段的方案提供建议，参试人员熟悉操作流程。本试验共入组患者29例，数量偏少。患者一般情况和疾病特征方面，除年龄差异有统计学意义外，其它差异不具统计学意义，患者情况整体较均衡，具有可比性。中医认为，恶心呕吐是脾胃运化失常，胃气上逆所致，检索文献【2】【3】【4】【5】后确定针刺取穴为内关、足三里和中脘。实验结果分析，经皮穴位电刺激实验组和电针组患者在恶心呕吐的分级和频率方面略优于空白对照组，但差异无统计学意义，这一现象与匹兹堡大学的一项研究【6】非常相似，真实疗效尚需正式研究阶段扩大样本量进行观察和验证。试验中未发现明显的不良反应，经皮穴位电刺激实验组患者耐受的最大电流量为电针组的2倍，为下阶段试验的进行提供了数据支持。

　　参考文献：

　　1. Cheon S, Zhang X, Lee IS, et al. Pharmacopuncture for cancer care: a systematic review. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:804746.

　　2. 濮忠建,孙元鹏. 针灸足三里防治化疗所致恶心呕吐的研究进展. 中国中医药现代远程教育. 2014,12(15): 164-165

　　3. 高音,冯利. 浅谈针灸在治疗肿瘤化疗副反应中的应用. 世界中西医结合杂志.2012,7(11):1008-1009

　　4. 侯海鲲,程海英,陈婷婷. 针灸降低肿瘤化疗后消化道副反应的研究进展. 北京中医药. 2009, 28(12):985-989

　　5. 杨 茜,丁勤能,王玲玲等. 针灸治疗肿瘤化疗毒副反应研究综述. 中国中医急症.2014, 23(5):892-896

　　6. Yeh CH, Chien LC, Chiang YC, et al. Reduction in nausea and vomiting in children undergoing cancer chemotherapy by either appropriate or sham auricular acupuncture points with standard care. J Altern Complement Med. 2012 Apr;18(4):334-40.