作者所在单位：广西中医药大学第一附属医院

　　作者：黄乔统 陈莲 蒋云峰 荣震

　　癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状之一。资料显示约有 50%的全球数千万的癌症患者中，在承受不同程度的疼痛，其中 75%的晚期癌症患者面临疼痛的问题，其中 40%—50%是中度至重度疼痛， 25%—30%是非常严重的疼痛[1]。癌痛治疗目前多应用WHO大力推广的“三阶梯药物止痛法”。而阿片类药是三阶梯药物镇痛治疗的主要用药。盐酸羟考酮缓释片是国内目前广泛应用中重度癌痛治疗的强效阿片类镇痛药[2]，疗效虽然比较确切，但长期使用毒付作用多，如恶心、呕吐、便秘等。为了解决口服盐酸羟考酮缓释片产生的毒付作用问题，2013 年11月至2014 年 6 月， 笔者应用雷火灸联合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛100例，获得良好效果。报道如下：

　　1临床资料

　　1.1 一般资料 选择2013年 11月 2014年 6月在广西中医药大学第一附属医院肿瘤科住院，NRS评分>4分的患者 100 例。将选择的100患者例按随机数字表法随机分为 2 组，其中治疗组 50 例，对照组 50例，治疗组中男24例，女26 例，平均年龄42.6±13.79岁，病种为：肺癌14例、乳癌7例、胃癌11例、肝癌10例、肠癌8例。疼痛部位为胸部、背部、腹部、腰部和双下肢。疼痛评分4-6分28例，7-10分22例。卡氏评分70分28例，60分16例，50分6例。对照组中男23例，女27例，年龄42.62±12.73岁。病种为：肺癌13例、乳癌8例、胃癌10例、肝癌12例、肠癌7例。疼痛部位为胸部25例、背部15例、腹部40例、腰部12例和双下肢8例。疼痛评分4-6分32例，7-10分18例，卡氏评分70分30例，60分15例，50分5例。入组的100 例患者均按病种规范治疗[3]。两组性别构成、年龄、病种、癌痛分级、卡氏评分、用药情况、比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准: 符合国际抗癌联盟 UICC 的肿瘤诊断标准，经病理学和/或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标记确诊为恶性肿瘤的患者。

　　1.3纳入标准: (1)符合诊断标准，NRS评分>4分，能口服药物治疗者;(2)语言表达能力正常，对自身疼痛有判断能力，可配合随诊并评价疗效者。(3)年龄>18<70岁，男女不限;(4)入组前4h内未用过镇痛药或镇静剂，12h内未用过缓释镇痛药; (5)心、肝、肾功能无严重障碍;(6)无药物滥用史。

　　1.4排除标准：(1)不符合纳入标准者;(2)高热、妇女经期、早孕、有活动出血患者;(3)有精神、意识障碍，不能合作评价者。

　　2、治疗方法

　　2.1 用物准备：赵氏雷火灸、专利技术-恒温灸具，专利号：zl2009 2 0141292,5。(双孔两个，单孔两个)、大毛巾三条，酒精灯。打火机一个。点火架一个。盐酸羟考酮缓释片(10mg/片)。明蒂(中国)制药有限公司。产品批号码66901。

　　2.2 操作方法：治疗组：盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服。由当班护士按时按量给药。嘱咐患者：必须整片吞服，不得掰开。咀嚼或研磨。‚雷火灸。由外治班护士执行并记录治疗时间。由当班护士q12h评估并记录患者患者给药时间、持续止痛时间及镇痛起效时间、不良反应情况。ƒ将雷火灸药条放在点火架上，点燃雷火灸条，放入恒温灸合内盖好备用。患者经辩证评估后采用摆阵法，属于虚寒者给予补法,摆横向。属于瘀、痰、毒、气滞者给予泻法，摆纵向。用大毛巾围绕、覆盖恒温灸具以减少药气散发。同时用于调整雷火灸的温度。

　　定位方法：补法：疼痛部位及神厥、双足三里。每日1次每次灸20分钟以局部皮肤潮红为度;泻法取疼痛部位及神厥、双涌泉，每日1次每次灸30分钟，以局部皮肤潮红出汗为度。治疗完毕给予患者口服温开水50-100ml.嘱咐患者2h内避免接触冷水和进食冷的食品。7天为一疗程。 治疗期间如患者出现爆发性疼痛者则盐酸羟考酮缓释片改为20mgq12h。连续观察7天。

　　对照组：盐酸羟考酮缓释片10mgq12h口服。由当班护士按时按量给药。嘱咐患者：必须整片吞服，不得掰开。咀嚼或研磨。由当班护士q12h评估并记录患者给药时间、持续止痛时间及镇痛起效时间、不良反应情况。治疗期间如患者出现爆发性疼痛者则采用 盐酸羟考酮缓释片改为20mgq12h。连续观察7天。

　　3、疗效观察

　　3.1观察指标：治疗前及用药后q12h记录患者疼痛强度;雷火灸起效时间、持续止痛时间,同时观察记录患者恶心、呕吐、便秘、出现爆发性疼痛增加用药量和次数等。#p#分页标题#e#

　　3.2疗效评定标准

　　3.2.1 疼痛程度评价标准：参照 WHO 疼痛评价标准[4]以疼痛数字分级法 NRS 判断，用0-10 的数字代表不同程度的疼痛，0为不痛，10为极痛，让患者圈出最代表其疼痛程度的数字。NRS评分为0：无痛。NRS评分为1-3，轻度疼痛，有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。NRS评分为4-6，中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。NRS评分为7-10，重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。

　　3.2.2 疗效评价标准：参照 WHO 癌痛评价标准[4]：完全缓解( CR)： 治疗后完全无痛。部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻， 睡眠基本不受影响，能正常生活。轻度缓解(MR)：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受影响。无效(NP)：疼痛与治疗前比较无减轻。

　　4.统计学方法

　　采用SPSS17.0 统计学软件 。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，两组治疗前后的变化采用方差分析，计数资料采用频数(构成比)进行统计描述，两组治疗前后的变化采用X2检验，所有的统计检验均采用双侧检验。P<0.05则认为差异有统计学意义。

　　5.治疗结果

　　5.1 治疗组50例，总有效 48 例(96.0 % )，无效2例(4.0 %)，总有效中完全缓解12例(24.0 %)，部分缓解28例(56.0%)， 轻度缓解 8例( 16.0 %) 。对照组 50例，患者总有效 45例( 90.0% )，无效 5 例( 10.0 %)，总有效中完全缓解7例(14.0 %)，部分缓解 25例( 50.0% )，轻度缓解13例( 26.0%) 。治疗组有10例患者治疗过程中因疼痛爆发，盐酸羟考酮缓释片改为20mgq12h。对照组有18例患者治疗过程中疼痛爆发，盐酸羟考酮缓释片改为20mgq12h。

　　5.2 治疗组起效时间8.36±2.238(min)、持续止痛时间9.19±2.616(h);对照组起效时间20.34±3.172(min)、持续止痛时间5.25±1.499(h);

　　5.3治疗组出现恶心2例、呕吐1例、便秘1例、排尿困难0例。不良反应发生率8%;对照组出现恶心6例、呕吐5例、便秘3例、排尿困难1例。不良反应发生率30%;

　　两组基本资料比较见表0; 两组有效率比较见表1;两组起效时间、持续止痛时间比较见表2;两组不良反应发生率比较见表3。

　　6.讨论

　　本研究发现：赵氏雷火灸配合盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛止痛起效快，止痛持续时间更长，同时减少口服药量，并减轻盐酸羟考酮缓释片口服产生的毒副作用。

　　中医理论认为癌痛因瘀血、痰湿、热毒痹阻经络气运不利 。脏腑气机不畅，气滞血瘀 ，不通则痛[5]。雷火灸药物组成:以艾叶为主,配有沉香、木香、乳香、羌活、柏树茎等药物。其特点是燃烧时， 强大的火、热力及红外幅射力， 作用于病灶周围，病灶位和穴位， 达到循经感传 ，温通经络和调节微循环的作用 。在用灸区域形成高浓药区 。在热力的作用下 ，渗透组织深部而达到祛风散寒驱湿活血化瘀的目的[6]。神厥为任脉要穴，主治腹、胸及内脏器官疾病。灸神厥具有温阳益气，补肾健脾之功;而足三里为足阳明胃经上要穴，灸足三里主治胃痛，呕吐，腹胀、腹痛，便秘，乳痛，膝关节痛，虚劳，心悸气短，纳差力等。以温中止痛，止吐;涌泉为以足少阴肾经上要穴，灸涌泉主治妇科、肾、肺、恶心，呕吐，小便不利，大便难等[7]。因此虚寒者给予灸疼痛部位及神厥、足三里。瘀、痰、毒、气滞者给予疼痛部位及神厥、涌泉。本研究结果表明雷火灸可弥补口服盐酸羟考酮缓释片带来的不足而且有良好的止痛效果。值得临床进一步研究推广应用。

　　参考文献

　　[1]Chris to PJ，Mazloomdoest D. Cancer pain and analgesia[J].Ann NY Acid Sci，2008，1(138)：278—298.

　　[2]卢创新，周云.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛疗效观察[J]中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(10):1010-1011.

　　[3]于世英主编.肿瘤规范化诊疗指南[M].华中科技大学出版社2009.

　　[4] 王昆主编.临床癌症疼痛治疗学[M].北京 人民军医出版社 2003 :26-73 124-134.

　　[5]聂斌 ，张丽，等. 赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎的临床观察.吉林中医药[J].2009，29(4) :313-314.#p#分页标题#e#

　　[6]赵时碧. 中国雷火灸疗法[M]. 上海:上海远东出版社 ， 2008:43.

　　[7]杨安生，欧阳颀主编.图解艾灸疗法[M].人民军医出版社,2010:126-127 87-88 151-154 108-109