作者：郑州大学附属肿瘤医院 王绍霞

　　恶性肿瘤患者因身体变化和巨大的精神压力，多数伴有不同程度心因性并发症，如失眠、预期性恶心呕吐、抑郁等。目前临床治疗呕吐的主要药物有5-TH受体拮抗剂和受体阻断剂;失眠用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、艾司唑仑等;重度抑郁伴焦虑或失眠的患者使用米氮平。大多数药物因疗效不理想而用药剂量加大，由此出现直立性低血压、镇静、幻觉等锥体外系征和日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹、戒断综合征等。自2005年8月~2013年11月，我们采用心理和行为干预的方法，治疗恶性肿瘤患者心因性并发症疗效满意，报道如下。

　　1.临床资料

　　600例均是在郑州大学附属肿瘤医院，经过组织细胞学确诊为恶性肿瘤的住院患者，女性325例，男性275例，其中，肺癌120例，胃癌107例，食管癌104例，乳腺癌86例，大肠癌64例，肝癌48例，卵巢癌48例，淋巴瘤15例，其它肿瘤8例。平均年龄52..54±1.62岁。其中失眠、预期性恶心呕吐、抑郁分别为治疗组100例，对照组100例。

　　2.方法：

　　2.1分组与对照 600例中出现预期性恶心呕吐、失眠、抑郁情绪各200例，分别将200例患者按随机数字表单盲法分为治疗组和对照组，治疗组采用耳穴压豆加心理行为干预的方法。对照组预期性恶心呕吐采用阿扎司琼针10mg 静脉点滴。失眠对照组采用艾司唑仑片2mg，qn，口服。抑郁焦虑情绪采用常规止吐和基础护理方法。

　　2.2治疗方法

　　2.2.1穴位配方：根据《中华人民共和国国家标准耳穴名称与部位》选穴。主穴: 肾、 脾、胃、大肠、小肠、脑点、肾上腺穴。配穴：失眠、抑郁症状者加交感神经、皮质下、脑干、内分泌穴。伴随其它症状据症增加穴位。

　　2.2.2 压豆方法：用75%的酒精纱布或棉球清洁消毒双耳，将粘有王不留行籽的胶布，贴压于所取穴位的敏感点上，嘱咐患者即时、晨起前，午睡、晚间睡眠前，夜间睡醒时及三餐前30分钟，每穴按压120～150次[ 1]，以患者感觉耳廓有微热、胀痛感为度，2d～3d更换一次，出汗较多者每天更换一次，连续按压 7～14d。

　　2.2.3心理干预方法：暗示患者耳部所贴压的“药丸”是经过特殊炮制，经过多年临床证实针对该患者症状疗效确切，因为是外用“药物”通过穴位经络发挥作用，无不良反应。改变患者癌症是不治之症，同时建立癌症只是慢性病的一种的观念。对心理障碍较严重的患者，请心理咨询师给予心理疏导，也可请疗效好的患者交流抗癌经验，消除患者不利的心理因素，矫正患者负性自动想象和行为，建立正性心理行为方式，改善不良情绪状态，树立治疗疾病和战胜癌魔的信心。

　　2.2.4治疗伴随症状：如恶心呕吐、手足麻木、疼痛、呼吸困难、肢体或腹部肿胀等。病室保持整洁、安静、无异味，可根据患者的喜好摆放绿色植物，养几条生命力较强的红鱼，增加病室的生机和兴趣。保持适宜的温度和湿度，冬季气候干燥可使用加湿器以增加病室内的湿度。失眠者下午忌食具有兴奋作用的饮食，如咖啡、茶品等，睡前可根据患者的症候用中药泡腿足，进食适量温热饮品，避免光线直射患者眼部，调节适宜的光亮度，医护人员需中午和晚间进行诊疗时，尽量集中在同一时间段进行并做到“四轻”，告知患者压豆时，默数每个穴位按压次数，对寝具有特殊要求者，尽力满足其要求，也可通过言语、音、影像等诱导，转移患者的注意力于疾病之外,把患者从疾病情景中分散开[ 2]。

　　2.2.5判定标准：恶心呕吐根据WHO抗肿瘤药物急性、亚急性毒性反应分级标准;睡眠质量根据匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数7个成分中的18个计分条目得分高低判定;抑郁病情分级标准采用1965 年Zung 编制的抑郁自评量表，用于评定抑郁情绪的轻重程度[ 3]。

　　2.2.6 统计方法

　　本研究数据采用统计软件SPSS20.O进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差﹙x 2±s﹚表示。

　　3.结果

　　3.1.1二组患者恶心疗效的比较

           从表1可看出在恶心完全控制率上，二组第1天恶心的完全控制率分别为92%和87%，经统计分析，P>0.05，差异无统计学意义;化疗第2~7d，卡方检验显示P<0.05，提示两组之间的差异有统计学意义，治疗组高于对照组。

　　3.1.2二组患者止呕吐疗效的比较

          从表2可看出治疗组止呕疗效高于对照组。本研究中对照组急性呕吐的控制率65%，治疗组的控制率为68%，两组之间没有统计学差异(P>0.05)。迟发性呕吐的完全控制率见表，经统计分析，P<0.05，两组间差异有统计学意义。

　　3.1.3二组患者不良反应的比较

　　由表4表5可知，两组治疗前、治疗第7天PSQI计分例数比较，P > 0.05，差异均无显著性差异

　　由表4表5 可知。停止治疗一周，两组PSQI 计分情况有显著性差异(P <0.01)，说明本实验方法治疗7日可达到同艾司唑仑片口服相当的疗效;停止治疗第7天，耳穴压豆组PSQI计分明显少于艾司唑仑片口服组。耳穴压豆加心理行为干预，是治疗恶性肿瘤患者失眠的有效方法，且无药物依赖性。

　　3.3化疗并发抑郁症

　　(1)化疗抑郁症两组患者生活质量的比较

　　表3-4 二组抑郁症患者生活质量的比较﹙x2±s)

        注：与对照组比较，P < 0.05，有统计学差异。

　　3.1.4.3通过耳穴压豆加心理行为干预对对化疗抑郁症患者生活质量的影响的研究。可以得出：化疗抑郁症两组患者生活质量的比较中，治疗组与对照组比较，P < 0.05，有显著的统计学差异。

　　4.讨论

　　心因性疾病常常出在社会环境发生很大改变，人们承受着巨大压力的情况下发生。由于恶性肿瘤目前治愈率低、生存期短，主要治疗手段手术、放疗、化疗的巨大创伤和伴随的毒副反应，心因性疾病在恶性肿瘤患者群体中占有较高比率，国外资料显示，在恶性肿瘤人群中自发报告的睡眠障碍患病率为30%～50%，预期性呕吐为9%～27%，恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪发生率为 48.2% [ 4]。心因性并发症的发生使患者生活质量降低，不仅影响生理功能，失眠患者会产生大量的负性思维，长期的失眠使患者身心处于疲惫状态，进一步加重患者的抑郁情绪。 患者伴随心因性并发症，必然导致不同程度的记忆能力和认知功能下降.。以上改变反过来又会给患者造成更大心理压力，如果没有一个有效方法给以消除，患者则处于这一恶性循环中，不能解脱。

　　耳虽为一个局部器官，它相当于一个倒置的人体，我们经过8年的临床研究证实，耳穴压豆疗法是通过对所选取耳部穴位的按压刺激，达到行气理血，疏通经络，调和脾、胃等脏腑功能，恢复大脑皮质正常神经调节的作用，使兴奋和抑制趋于平衡。心理暗示和心理疏导对人体生理活动、情绪及行为状态，都会产生积极的影响，使患者的心理、行为及生理机制得到改善[ 4]。行为学家研究表明,放松可产生与焦虑、抑郁相反的生理效果,是减轻焦虑和抑郁,提高自信心和生命质量的有效方法[ 5]。我们将耳穴压豆与心理行为干预有机结合，从而达到有效治疗预期性恶心呕吐，失眠、抑郁等心因性并发症的目的。