作者：牛广斌

　　李士懋名医工作室 河北涉县中医院

　　《素问·至真要大论》：“诸气月贲郁，皆属于肺”。凡脏腑之气血津液运行，皆与肺有关。

　　《灵枢·五癃津液别》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，揆毒以为常也。”

　　《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺。”《内经》尚有“肺朝百脉，输精于皮毛。”之论。

　　水谷入胃，经脾胃受纳、腐熟，经“脾为胃行其津液”，精气皆上注于肺;肺主治节，肺治节令行，肺朝百脉，气血流畅，输精微于脏腑经络、周身各处皮毛筋脉骨。肺气宣发与肃降正常，通调水道，下输膀胱，下窍肾及膀胱气化、敷布，而致水精四部，即上窍令行，以制下窍。若肺因邪气阻遏或因肺虚，波及下焦可致上不能治下，即《金匮要略·咳下嗽》所言：“以上虚不能制故也。”如肺痿之多多涎唾，小便数;波及中焦，气反于胃，则胃气不和，可知呕、心下痞胀、便溏或便秘等胃肠病变。“治病必求其本”，病本于肺，而非肾与胃，治疗或补或泻必使肺气宣发，则中下焦之病变方能欲愈。经曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。肾之病变，必涉及气化，气化不利，终必致胃气不和。此即宣肺和胃也。

　　肺金令行，脾胃精微布达周身，即肺宣畅，胃气和;尚若肺金失令，肺不宣畅，气反于胃，胃气不和，失其润降之性，而生胃气上逆之变，如呕恶等。其证可以脉统症候以辨之，不外虚实两端。而因肺波及他脏腑之病变者，亦然。

　　《伤寒论》230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。这里提出上焦通则胃气和的问题。胃气和，可达“土疏泄，苍气达”之效，即肺宣胃和而肝达。

　　《伤寒论》243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。 ”呕本胃气上逆，乃阳明之病，得汤反剧，何以归属上焦?上焦虽心肺所居，呕乃气逆，而主气者肺也，所以，上焦实指肺而言也。即肺气不宣，胃气因之上逆。所以治胃的同时，须兼顾于肺。


 

　　叶天士《温热论》：“再人之体，脘在腹上，其他位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀、或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺”。这里也提出中焦有脘腹胀痛痞满与肺的关系，必宣通气滞，开达肺气，肺降则胃亦降，气顺则脘痞胀痛自止。

　　薛生白《温热病篇》：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”

　　薛氏在自注中云：“肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃。必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气，非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。”退而广之，“轻可去实”即因轻可畅肺胃及肝胆之气而治诸实证，近贤程门雪、赵绍琴对“轻可去实”应用已达炉火纯青之妙，轻清疏散之风类药广泛，“轻可去实” ，宣畅气机是其机理之一。

　　而非太阳之表。太阴之表四肢也;阳明之表肌肉也，胸中也”。关于脾主四肢，胃主肌内，经典已明示，凡学中医者人皆知之。可是胸中为阳明之表，则鲜为人知。

　　薛氏在自注中亦云：“太阴之表四肢也;阳明之表肌肉也，胸中也”。明言胸中为阳明之表，而胸中肺气所主也。胸中为阳明胃之表，肺气不宣，胃中之邪不能假道于肺而解，故胃热移肺，假不受邪，还归于胃，胃气上逆而呕恶不止。欲透胃中郁热，必借苏叶、黄连辛香以宣通肺气，黄连苦降，即辛开苦降之剂清透肺胃，达肺宣胃和之效。

　　《素问·至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火”。治因热而呕者，多以苦降之剂泻火止呕，或以重镇以降逆止呕。若因胃实热积滞者，前法可;若因肝阳引动胃气上逆者，后者亦可。若因肺郁热而呕者，两者不适，必微辛开苦降之剂宣肺透热以治呕，肺宣热去胃气因之而合，呕自然得止。


 

　　因肺气郁滞及胃者，当平脉辨肺郁之寒热虚实。在多数肿瘤的发病发展过程中皆可见到因肺及胃的情况，皆可按宣肺和胃法施治。而宣肺必伏其所主，先其所因。

　　肺虚寒者，脉弱而缓或迟，当温阳肺气以达宣肺和胃之效，如甘草干姜汤;肺郁热者，当辛开苦降以宣肺清胃，如连苏饮;肺因寒热虚实夹杂不宣致胃气不和者，可相兼复合而用，麻黄升麻汤治下利、喉咽不利、吐脓血;肺胃因津亏而和失调者，当滋润肺胃之津液以和肺胃，如麦门冬汤。

　　若土虚不能生金而之肺之化源不足不能宣发肃降者，培土生金之时佐以少量宣肺，载气上行之品以更好地宣肺配伍和胃以厚土，当属药物配伍之范畴，不在因肺郁而胃气不和之列。

　　“辛以润之，开腠理，至津液”皆谓温肾化气之范畴不知辛散可宣肺，肺宣通调水道得行，胃气因和，水精四布至脏腑经络，腠理毛窍，如雾露之溉。胃气和以滋气血津液化源，化源足而清升浊降，升降之枢机衡动谐和，则入“水精四布，五经并行”之境。故《理虚元鉴》有云：“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。”，“专补肾水者，不如补肺以滋化源;专补命火者，不如补脾以建其中。”

　　燥者，津不布也。津液亏虚者，滋化源以补津液而润燥;津液输布障碍者，平脉辨证，求其根本，属肺气不宣者，宣肺以通调水道，行治节之令而布津润燥。肺气宣发，胃纳脾输司职尚能使水谷精微四布，燥因之而解。如《伤寒论》小发汗法;如《金匮要略·水气》之越婢汤散水气治水肿;如喻昌清燥救肺汤之意等。皆属宣肺之范畴。

　　寒湿阻遏于内外者，辛温通散汗而发之;诸因导致肺气诸气月贲郁者，祛其壅塞，展布气机而宣畅肺气;只有气机畅达，胃气因和，才能致三焦畅达，津液精微各行其道，而人因之“阴平阳秘，精神乃治。”

　　唯有肺气宣畅，才能入“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”之境。胃气才能和润通降。