作者：　*崔叶敏1 ，崔梁瑜 2，郑艳芬3，梁建英1

1、 河北省石家庄市灵寿县离退休职工门诊部  
2、河北医科大学2011级中西医临床
3、河北省石家庄市灵寿县县医院
 

　　胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，高发年龄50-60岁，近两年发病年龄有下降趋势，男性多于女性，其早期临床症状不明显，而中晚期表现为食欲不振，上腹部胀满，消瘦，腹部肿块，大便带血，恶液质等。

　　西医认为胃癌的病因和流行因素很复杂，主要包括个人因素、社会因素、自然环境因素和遗传因素等。与生活饮食习惯、心理及精神因素、既往胃病史以及幽门螺旋杆菌、EB病毒感染等有联系。

　　中医认为胃癌属于中医“积聚”、“噎膈”、“胃痛”、“反胃”等病症范畴，胃癌病因分为外因内伤两类。外因有六淫邪毒所致，内因与饮食不节、情志失和、禀赋不足、正气虚弱等诸多因素有关。

　　近年许多中医同道治疗胃癌受西医同道影响，放弃中医辨证论治之根本，一味采取清热解毒、活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒等方法，导致患者用药后胃纳差，反而更加伤及患者正气，患者病情更加加重，导致西医同道认为中医治疗肿瘤同样无效。

　　我从2003年开始跟中国中医科学院著名中医专家沈绍功教授、韩学杰教授学习，2004年开始在中国中医科学院门诊部跟两位老师侍诊，2009年10月正式拜入沈绍功教授门下，跟师学习多年，学到沈老、韩老师治疗肿瘤很多经验，运用沈师治疗肿瘤方法，治疗胃癌患者取得满意效果。

　　沈老从1976年担任中国中医科学院附属广安门医院肿瘤科肿瘤课题组组长，开始研治肿瘤患者。经多年长期大量的临床实践经验，大胆提出了治疗恶性肿瘤的新思路、新方法，“胃气为本，调肾阴阳”，扶正为先，扶正重在保护胃气为先，调肾阴阳，振奋食纳。

　　中医治疗胃癌，要有整体观念，抗癌消瘤，同时着重于阴阳、气血、脏腑、经络、心身的整体调治，达到增强机体免疫功能，提高自身抗癌抑瘤能力，防止癌瘤复发转移，减轻病痛，提高生存质量，延长生命。

　　沈老非常强调中医辨证论治的整体和综合优势，遣方用药以证为准，辨证辨病以舌诊为要。

　　舌诊可帮助判断脏腑气血盛衰，分辨病邪性质，了解病位深浅，掌握病变范围，辨寒热、痰湿瘀血，分析肿瘤病机所在，判断正邪消长及病势的进退，并且比较直观明了。舌淡苔薄属气血两虚;舌红中有裂痕属阴虚火旺，或化疗药物燥性大伤津液所致;苔薄属寒属虚;苔厚黄腻为实为热，或化疗刚结束，脾胃运化水湿功能紊乱;苔腻湿重;黒苔质干为阴虚燥热;黒苔滋润为阳虚;舌质暗红或红绛为内有热毒;舌质有瘀斑点属瘀血内阻;舌下络脉青紫为瘀血，紫粗瘀血重，病情重;呈串珠样病情最重。舌下络脉紫粗曲张者多有转移。

　　脉弦滑数为气血瘀滞，痰热炽盛或癌痛，为病情发展之象;细弱脉属气血两亏，脏腑虚损;体虚脉盛为热毒炽盛;体虚脉弱为正气不足。

　　沈老临证活而不拘，遣方用药合与治法，辨证抓住要害，舌诊为要，治法随证而变，方证对应。

　　一、症候分型与治疗(1)：

　　(1)、痰浊阻滞：苔腻脉滑，头重胸闷，口粘纳呆。沈师温胆汤加减治疗。竹茹、云苓、陈皮、枳壳、石菖蒲、郁金为主方，用治痰浊化热。竹茹为清热化痰主药;云苓、陈皮健脾祛痰，截断生痰之源为辅药;枳壳理气行滞，利于痰浊的排除为佐使药;石菖蒲、郁金透窍豁痰，畅行气血，防痰浊闭窍;配白花蛇舌草、公英、生苡仁渗湿解毒，引毒邪从小便出;莱菔子祛痰通腑理气，引毒邪痰浊从大便出;丹参养血活血;白扁豆、仙鹤草、灵芝益气扶正祛邪。

　　(2)、瘀毒蕴结：舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩，胃脘区刺痛明显。以血府逐瘀汤为主方，瘀轻用丹参、赤芍、丹皮;瘀重选加桃仁、红花;气行则血行，故配行气开胸柴胡、枳壳、桔梗;给瘀血以出路，用川牛膝引血下行;和血养血选当归、生地，活血不伤正，逐瘀又生新;同时配用白花蛇舌草、公英、生苡仁、藤梨根、三棱、莪术。

　　(3)、肾精不足：苔薄不腻，脉沉细,胃脘区隐隐作痛，腰膝酸软乏力。沈师调肾阴阳方加减治疗。主药枸杞、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生、菟丝子、泽兰、续断。

　　(4)、脾气亏虚：舌淡苔白，脉细无力，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏。基本方香砂六君子汤加减。党参(或用西洋参)、云苓、陈皮、枳壳、白术、木香、砂仁、石菖蒲、郁金。石菖蒲、郁金透窍消导，使香砂六君子汤补而不滞，调整大脑皮层功能，利于稳定患者情绪。

　　二、开胃法

　　中医治疗胃癌大法，不外祛邪与扶正。祛邪针对其气滞血瘀、痰浊瘀滞、热毒蕴结等邪实亢盛之病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法，扶正针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损之证象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津及滋阴温阳的方药。

　　《素问·平人气象论》曰：“胃气为本”，《灵枢·无味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃”。胃代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志。故治胃癌首先要注意其“胃气”，把开胃纳放在首位。同时，开胃对于胃癌的治疗意义尤其重大，可以修复放化疗对脾胃运化功能的损伤，可解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐，增强消化，提高患者抗病能力，能鼓舞战胜疾病的信心。

　　(1)、芳香开胃法：苔腻纳呆，属于湿阻中焦，芳香开胃，先用沈师温胆汤开胃，后以沈师调肾阴阳方扶正(2)。

　　(2)、健脾开胃法：苔薄纳呆，脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤加减(3)。

　　(3)、养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，胃阴不足，养阴开胃，投养胃汤或增液汤化裁(4)。

　　待胃纳可，苔薄不腻，或其本苔薄纳可，可用沈师调肾阴阳方调肾阴阳。健脾易致患者口干舌燥，碍胃，而调肾可调整肾中阴阳，蒸化脾土之运，充养五脏六腑，补肾固元，恢复正气，提高机体免疫力，患者精旺体健，生活质量高，战胜疾病信心大增。《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，”“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”温补肾阳，配滋阴枸杞、生杜仲、桑寄生：滋补肾阴时，稍加温阳药如蛇床子、菟丝子。肝肾同源，用当归、白芍补肝血养肾阴(5)。

　　患者放化疗后易出现口干口苦，烦躁易怒，失眠多梦，倦怠乏力等肝郁脾虚之证，治宜疏肝健脾，常用药物：党参10-15g、白术10g、云苓10g、陈皮10g、枳壳10g、柴胡10g、香附10g、苏梗10g、川楝子10g、元胡10g、芦根20g、黄芩10g、生栀子10g、百合10g、炒枣仁15-30g。

　　放疗为热毒，患者易出现纳差，便秘口渴，喜冷饮，舌质干红，脉细，用增液汤为主方治疗，芦根可用到30g，甚至让患者用芦根煮水代茶饮。

　　三、针灸及外用贴服疗法

　　1、 先针内关。《高式国针灸穴名解》：“《灵枢·终始篇》：云：溢阴为内关，内关不通，死不治。本穴为手厥阴之络穴，与手少阳之脉相互沟通，为开胸胁郁闷之主穴，可以治疗胸腹胁肋诸般胀痛，如焦痰积块，面热目昏诸证。”(7)

　　内关可以疏通患者气滞、气郁、痰邪、瘀血，所以患者治疗首要是行气，气行则血行，血行则瘀去，同样，痰邪也可随之而去。

　　2、再针足三里。《高式国针灸穴名解》：“《灵枢·海论篇》：胃者，水谷之海，其输在气街，下至三里。依文义推之，气街以下，至于三里，统为胃之俞穴。华元化谓三里主治五劳、亡阳、虚乏、胸有瘀血等症。”(8)

　　高式国认为本穴统治腹部上中下三部诸症，由此可以看出胸腹部疾病足三里可以治疗，同时可以兼顾全身上下。足三里不仅可以调节胃肠功能，同时可以引邪下行，导邪外出。

　　3、艾灸上中下脘。先灸上脘，上脘内应贲门，促进气向下行，建立正常胃肠蠕动，主治满闷、吐逆;再灸中脘，内应胃中，近胃小弯处，温胃散郁结;最后灸下脘，内应胃大弯，可以使气下行进入肠道。下脘能治厥寒、痞痛、宿积、寒滞之症。(9)

　　胃以降为顺，患者饮食不节后出现上述症状，不排除过饮生冷所致，所以灸上中下脘可以起到温阳散寒之功效，同时可以顾护胃气，使患者胃气复，肠腹通，气下行，患者愈。

　　患者药用祛痰散瘀，清热通腑，针内关行气散瘀，止吐，足三里上下通调，引邪下行，导邪外出，灸三脘，顾护胃气，温胃散寒，可以使患者胃气复，肠腹通，气下行，患者愈。

　　穴位敷贴法。药物主要用三柰3g、乳香5g、没药5g、大黄5g、姜黄5g、白芷10g、小茴香3g、丁香3g、赤芍7g、木香6g、麝香1.5g、黄柏10,蓖麻仁4g。上药共研细末,取鸡蛋清适量,混合拌匀成糊状。贴敷疼痛部位，脐中，上中下脘，痛剧者6小时换药1次,痛轻者12小时更换 1次。可持续使用至疼痛缓解或消失。

　　中药可以预防疼痛发作。临床发现肿瘤患者应用中药的疼痛发生率明显轻于不用中药者，即使疼痛，疼痛程度也明显小于不服用中药者。研究认为,中药对疼痛的预防机制在于两个方面:一是机体内某些不平衡因素可使疼痛加剧,而中药具有平衡患者体内镇痛功能;二是中医有“不通则痛”之说,活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的作用。对肿瘤患者来说 ,及早服中药可防患于未然。

　　中药治癌性疼痛另一特色为镇痛持久,副反应少等多重功效。故中药应用于癌痛,即可定位于癌痛止痛的第一、二阶梯,尤其对于西医抗癌药效果差的癌痛第三阶梯联合用药的优选,可以减缓阿片类药物的剂量增加 ,避免阿片的过量危险。

　　在临床治疗肿瘤疼痛是需要注意理气药、活血化瘀药、软坚散结药物的配合。疼痛大多因为气滞、血瘀、寒凝、结聚，气血不通为之根本。所以我在临床治疗肿瘤疼痛患者经常根据辨证加理气行血，软坚散结、温通经脉的药物，常用木香10g、檀香2-6g、降香2-6g、三棱10g、莪术10g、路路通10-15g、地龙10g、乳香5-10g、没药5-10、桂枝10g、肉桂3-5g、三七2-10g等药物。

　　中药的止痛效果明显。中药外用及口服对已发生的胃癌癌痛有止痛作用,且效果持久而缓和,副作用小。常用止痛中药如：元胡、细辛、米壳、乳香、没药、白芍、徐长卿和白屈菜等。

　　乳香、没药、血竭、红花、姜黄和冰片现代研究证实易溶于酒精、易于配制的外用止痛药。中药涂擦剂药物多用元胡、丹参、乌药、蚤休、土元、白芷、血

　　竭和冰片及麝香等,疼痛缓解持续时间较西医止痛药长。癌痛时喷涂于疼痛的体表。对胃脘区和胁肋痛效果好。

　　在用药同时需配合意疗。《古今医统》曰：“以五志诱之，然后药之，取效易”，“先定其心志，然后济之以药，是得治三要也。”中医治疗胃癌，意疗往往能起到意想不到的疗效，可以使患者放下心理包袱，产生强烈求生欲望，保持情绪饱满，心态平和，同样可以增强疗效(6)。同时打太极拳、漫步走等形体活动，效果更佳。

　　饮食忌口非常重要，忌食羊肉、海鲜、甲鱼、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜，多食蘑菇、木耳、菜花、卷心菜、胡萝卜。

　　通过上述综合治疗方法，使许多重症胃癌患者，尤其不能手术、放化疗者，能够提高生存质量，延长生存期。

　　虽效可，但仍有不足之处，望同道批评指正。

　　【参考文献】：

　　(1)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：269。

　　(2)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：274。

　　(3)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：274。

　　(4)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：274。

　　(5)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：274。

　　(6)韩学杰、李成卫，《沈绍功验案精选》，学苑出版社，2006年2月：276。

　　(7)高式国，《高式国针灸穴名解》，人民军医出版社，2012年1月，146。

　　(8)高式国，《高式国针灸穴名解》，人民军医出版社，2012年1月，72。

　　(9)高式国，《高式国针灸穴名解》，人民军医出版社，2012年1月，28。