作者：明顺华 吴自强

　　南通市中医院

　　中医外治，源远流长，其方法常散见于古代医籍，至清代始有外治专著出现。建国后，特别是近30年来外治法得到蓬勃发展，外治组织遍地林立，学术专著层出不穷，呈现一派欣欣向荣的景象。全国名老中医、中华中医药学会外治分会名誉主任委员吴震西教授，1982年于南通市中医院在全国率先开设内病外治门诊，外治法工作开展迅猛，并在本地区乃至全国获得一定影响，2005年“继承发扬中医外治法的初步成果”获中华中医药学会科技进步三等奖，这是对吴老以往工作的肯定、认可，2009年吴老获得“全国中医外治学术发展突出贡献奖”。现将吾师外治临床经验介绍如下：

　　1.方剂来源

　　1.1书籍、刊物：如头痛塞鼻散中的远志出于《鱼孚 溪外治方选》121;牙皂散治面瘫出于《本草纲目》107;中药浸足治腹泻为《山东中医杂志》所刊载79;二甘散敷脐治尿潴留为《浙江中医杂志》所刊登92。其他还有闹羊生发酊300穴敷治麦粒肿341等等。

　　1.2老中医经验：如胃痛灵72、乳痈塞鼻药153为朱良春方;拔疔丹221、海马生肌拔毒散229为陈鸿宾方;陈照的拔核疗法243;马荫笃的如意元气裤198;邢守平的百日咳握药189;及吴绍伯的五白膏302等。

　　1.3民间单方 、验方：如发泡膏治咳喘62;胡椒末贴脐治腹泻200;蒜泥贴足心止咳59;猫油外搽治冻疮260;复方雄黄酊治带状疱疹317及青苔塞鼻治鼻渊350等。

　　2.选方要求

　　2.1组方合理：如头痛塞鼻散用治疗头痛常用药川芎、白芷，加治脑风头痛不可忍的远志及芳香宣窍之冰片组成121;“麻黄细辛散”穴贴治风寒咳喘61;麻益散敷脐治遗尿205;蒲公英、皮硝湿罨治乳痈154;木贼草汤搓搽治扁平疣312等，均符合中医辨证论治的原则精神。

　　2.2古今常用：即古书有记载，现今仍在使用有效的方药，如细辛敷脐治口疮369;定喘饼治小儿痰喘187;独圣散敷脐治遗精204;生南星贴涌泉治小儿流涎195;硼砂末点目内眦治腰部扭伤270;水晶膏点疣痣313等。

　　2.3重复有效：冬病夏治的《张氏医通》冷哮方65;贴脐治疗腹泻77、200;釜底抽薪散治腮腺炎192;疳积散治小儿疳积199;及复方五倍子液喷洒治上消化道出血74等，均经重复实践有效。

　　2.4一方(药)多用：如发泡膏贴治咳喘，也可用于痹痛及鼻鼽;芙黄膏可治疗疮疡痈疽之红肿热痛者，也可治疗丹毒、腮腺炎等191;龙倍敷治遗精、遗尿，也可治脱肛及自汗、盗汗206;白芥子、五倍子，吴萸、胡椒、丁香、肉桂、冰片等为外治常用药，常在方药中配伍使用。

　　2.5就地取材：如咯血发作时来不及配药，可用酸醋或黄酒加温浸脚，或用蒜泥敷足心67;鼻衄可用一金散贴涌泉358;蛋黄油可治臁疮239、唇炎371等多种疾病;地龙液可治妊娠恶阻、小儿痄腮、下肢溃疡、烧烫伤及脱肛等10余种疾病。以上诸药随手可得，有条件的可预制备用。如生姜、葱白等亦为外治常用药物。

　　3.灵活运用

　　3.1善于选择：吴师机有嚏、缚脐、坐三焦分治的方法。我们对心肺系疾病常选用熏吸54、鼻闻58、119、雾化66、119;脾胃疾病则选用兜肚、贴脐77;泌尿生殖系疾病则选用坐浴94、塞肛95、灌肠96或阴道纳入170;风湿痹痛局限者局部敷贴，如全身骨节都痛者则用熏浴法。也有上病下取者，如赤眼339、口疮368、高血压病102用药敷贴足心;下病上取的如用蓖麻子敷百会穴治子宫下垂163。

　　3.2触类旁通：食醋熏蒸防感冒简化为涂鼻57;冰硼散、锡类散原本用于治口疮，现移用于治溃疡性结肠炎及宫颈糜烂171、173;生百部杀虫除在疥癣病中应用外，也用来治疗阴道滴虫167、蛲虫215及酒渣鼻308;头痛塞鼻散治疗偏头痛，对前额痛、牙痛、面瘫等也有效121;自制用治成人失眠的宁心安神膏来治疗小儿夜啼亦效178。发泡疗法按灸治原理扩大了治疗病种，较艾灸、化脓灸有明显优越性。

　　3.3辨证加减：中医外治同样要遵循辨证论治原则，如遗尿用龙倍散不效者改用葱硫饼204;泄泻辨证加减用药77、200;风寒风热感冒熏蒸方药不同54; 痹证分行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹加减用药133、138;鼻渊分风寒、风热用药枕疗效明显346;痛经外治也需要辨证治疗148、149。

　　4.与时俱进

　　4.1重组方药：如何达到方便快捷有效，适应时代发展需求，有些方药可以重组。如如意金黄散换成芙黄软膏使用228;大蒜捣敷改为宁嗽贴膏60;治疣的水晶膏将石碱(石灰)换成氢氧化钾313;消罗散治小儿肺炎湿罗音不消186等。

　　4.2改革剂型：如头痛塞鼻散改为“鼻嗅吸纸锭剂”121;宁嗽软膏改革为药物胶布60;吴老上世纪80年代就用皮肤促渗剂二甲基亚砜调制各种外用软膏;胃痛灵粉剂改制成滴眼液72;其他如治疗外伤出血的“大黄石灰水”是陈实功桃花散的改良剂型269;治烧伤的神效当归膏将纺绸代纱布，减少机械性上皮损伤，促进伤口愈合267。雾化吸入、栓剂、灌肠等在中医外治中亦常采用。要使古老的外治法重新焕发青春，剂型改革是一个重要而迫切需要解决的问题。

　　4.3改变用法：如治咳喘常用“冬病夏治”，现又有“冬治三九”的用法;贴脐为治腹泻常用良法，如脐周皮肤过敏不能继续使用时改为兜肚法77，头痛用嗅药有效者，为防止复发可改用药枕巩固其疗效。防感香袋大人可改为口罩，将药末放入领带内使用也是不错的创意。其他如吞服蟾蜍心治荨麻疹改为灌肠330，小儿高热用柴胡注射液滴鼻181，以及佩戴中药香囊治疗丘疹型荨麻疹等330。

　　4.4采用先进器具及科学仪器：传统的中医外治必须与现代科技相结合，借助声、光、电、磁的能量来提高疗效，已成为今后发展的必然趋势。雾化器、红外线、场效应治疗仪、频谱仪、超声波、离子导入及中药汽疗仪等，很多医疗单位已经采用。

　　外治法是祖国医药中的一支奇葩，它占有治则的半壁江山。近年来由于药源性疾病日益增多，从皮肤或粘膜给药的外治方法受到国内外医药专家的高度重视。在国外透皮给药治疗系统(TTS)被称为第三代制剂，已成为世界上发展最快的药物开发领域之一。美国药学界认为今后将有三分之一的现用药物可能采用TTS，40%以上的美国制药企业将生产TTS。由此看来，历史悠久，内容丰富的中医外治法亟待挖掘、整理、提高，外治工作者任重道远。

　　【参考文献】：

　　吴震西.中医外治求新(M).北京：中医古籍出版社1998.

　　(正文上标的数字系《中医外治求新》的页码)