宫颈癌急性放射性直肠炎应用益气养阴灌肠汤的疗效

　　作者：金庆满 　湖南省邵阳市中医医院

　　【摘要】目的：观察宫颈癌急性放射性直肠炎应用益气养阴灌肠汤治疗的临床疗效。方法：资料随机选自2010年5月-2014年5月本院诊治的120例宫颈癌急性放射性直肠炎患者，按照完全双盲法随机分为两组，对照组60例予以西医常规治疗，研究组60例予以益气养阴灌肠汤治疗，分析两组患者临床症状积分及不良反应情况。结果：研究组患者治疗后的便血、腹痛、大便性状频率、排便异常感觉等临床症状积分均明显低于对照组，比较差异明显(P<0.05);研究组患者治疗后痊愈49(81.67%)例明显多于对照组18(30.00%)例，且无复发例数，比较差异明显(P<0.05);研究组与对照组不良反应分别为1(1.67%)例、3(5.00%)例，比较差异不明显(P>0.05)。结论：宫颈癌急性放射性直肠炎应用益气养阴灌肠汤治疗的临床疗效显著，且用药过程安全可靠。

　　【关键词】宫颈癌;放射性直肠炎;益气养阴灌肠汤;疗效

　　宫颈癌患者在放疗过程中较易因直肠受损，化疗药剂使用过量等情况引发各种并发症，其中以放射性直肠炎较为常见[1]。本文主要对120例宫颈癌急性放射性直肠炎患者予以不同的治疗方案，根据患者的临床症状改善及不良反应等情况进行分析，现将结果报告如下：

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　资料随机选自2010年5月-2014年5月本院诊治的120例宫颈癌在放疗时出现急性放射性直肠炎患者，按照完全双盲法随机分为研究组和对照组，每组60例;对照组年龄30-65岁，平均(46.3±4.2)岁，病程0.5-10年，平均(2.5±0.3)年;研究组年龄28-64岁，平均(47.1±4.5)岁，病程0.6-10年，平均(3.2±0.2)年;分期：21例Ⅰ期，34例Ⅱ期，35例Ⅲ期，30例Ⅳ期;分度： 34例Ⅰ度，Ⅱ度49例，Ⅲ度37例。两组患者年龄等基线资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　全部病例的放射性直肠炎诊断均采用卫生部医政司制定的统一标准(《中国常见恶性肿瘤诊治规范》第七分册)，诊断标准:盆腔器官肿瘤,采用腔内照射或外照射(近,远距离照射)治疗或直肠局部大剂量外照射后数日出现里急后重,排黏液便,腹痛等,或数周甚至在半年内出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻),不同程度的腹痛,便血,肛门刺痛,大便时坠痛等直肠反应.纤维肠镜检:黏膜水肿,充血,出血灶,糜烂乃至坏死. 临床分度:I 度:腹痛,肛门刺痛,稀便,偶尔便血;黏膜充血,出血点,黏膜浅表糜烂;Ⅱ度:里急后重,便急,排便频繁, 稀便,大便时坠痛,经常有便血;黏膜糜烂脱屑,溃疡形成;Ⅲ 度:里急后重,便秘,稀便交替,大便时肛门刺痛,全血便;肠壁深度溃疡坏死.放射性直肠炎排除标准：多器官严重疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;溃疡性直肠炎、肠穿孔、复发性肿瘤、肠结核等病变者。

　　1.3方法

　　对照组采用西医常规灌肠方案治疗[2]，即采用复方普鲁卡因灌肠液，其配方为：200ml普鲁卡因(浓度为0.25%)+8万U庆大霉素+10mg强的松+2ml肾上腺素(浓度为1‰)，1次/d，30min/次;研究组采用益气养阴灌肠汤，其药方为：黄芪、麦冬各30g，生地、薏苡仁、白头翁、乌梅、赤石脂各15g，党参、北沙参各12g，三七粉6g，加水煎至150ml浓缩液，1剂/d，均以连续治疗4周为一个疗程。两组患者均于放疗后取左侧位，导管插入肛门内15cm，药液温度保持在36-38℃，并于大小便均排空情况下予以灌肠，时间控制在30min内完，灌肠后30min内保持膝胸位。

　　1.3评价标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》对两组患者的临床症状进行积分，包括便血、腹痛、大便性状频率(成型与否及排便次数)、排便异常感觉等(肛门刺痛或里急后重);依据《中医病症诊断疗效标准》判定患者治疗后的症状消失、缓解及复发及不良反应情况，其中痊愈：积分减少≥95%;缓解：30%≥症状总积分减少<95%。[3]。

　　1.4统计学处理

　　本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差(x±s)表示计量资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患者的临床症状积分情况

　　研究组患者治疗后的便血、腹痛、大便性状频率、排便异常感觉等临床症状积分均明显低于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

　　2.3两组患者的不良反应情况

　　研究组与对照组患者均出现1(1.67%)例恶心情况，且对照组患者出现2(3.33%)例便秘，病症均较为轻微，经临床及时调整灌肠速度后缓解，比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

　　3.讨论

　　祖国医学中从放射性直肠炎的临床症状判断，认为其属于“泄泻”范畴，主要是由于水湿不化、脾气亏虚引起，病机变化包括湿热内蕴、脾气亏虚，常灼伤肠络造成泄泻，进而损耗胃阴与肠液，证候属气阴两虚，治以益气养阴为主[4-5]。急性放射性直肠炎多由于患者放疗后造成直肠黏膜内部灼伤，且直肠与放射源相邻，采用西医治疗效果不理想情况下，临床针对患者的具体情况予以中药灌肠治汤治疗，方中的党参、生地能够补血生津、润肺益脾;黄芪适用于机体代谢异常，能够补中健脾;麦冬清胃热、养胃阴;北沙参生津止渴，补胃养阴，由方中药效可知本方通过益气健脾养阴实现治标，通过解毒利湿的实现治本，效果明显优于西医治疗方案。]本研究中针对急性放射性直肠炎患者的临床症状改善情况，对两种用药方案的临床疗效情况进行评价，结果显示研究组患者的临床症状积分明显增加。分析原因为：研究组应用的益气养阴灌肠汤药剂中的黄芪具健脾补中之功，能够在抗疲劳基础上促进患者机体内部代谢，有效调节及增强机体免疫力;党参具补血、生津、补脾肺之功，在临床实际应用过程中起增强免疫功能、抗溃疡及调节胃肠功能的作用;麦冬性偏苦寒，味甘柔润，具清胃热、滋胃阴之功;北沙参生津止渴、补胃阴且清胃热;生地具生津养阴之功，补肾阴以补胃阴。诸方共奏健脾、养阴、益气、解毒与利湿之效，可在灌肠治疗过程中起标本并治的作用，因此研究组患者腹痛及排泄物等情况均有所改善,此研究结果与骆世光等人研究结果相类似[6-8]。本研究中针对患者的治疗效果予以分析，研究组患者在使用中药汤剂灌肠治疗后痊愈情况明显优于对照组，提示患者在出现各种炎症情况下可通过调节脾胃功能作用加以改善。同时由于患者在长期腹泻情况下，其肠胃功能损伤情况较为严重，在未得到及时治疗的情况下可能会导致各种不良事件发生，因此有效的方案不仅可改善患者的临床症状，且能够有效的降低患者治疗后出现复发情况，影响其预后效果及治疗压力等[9-10]。本研究中患者出现的不良反应情况均较为轻微，是由于患者的胃肠功能长期处于失衡状态，在药物刺激情况下会出现各种应激反应，且患者的用药剂量过大也可能引发其呕吐或便秘等情况。不良反应情况在一定程度上对治疗效果无影响，但是若不及时控制可能会加重其胃肠负担，因此如何有效的减少不良反应及提高患者治愈率需经过深入研究。综上所述，宫颈癌急性放射性直肠炎应用益气养阴灌肠法治疗效果显著，有效改善患者的胃肠功能，缓解临床各种不良症状，具有实际应用价值。

　　【参考文献】：

　　[1]董士丽,梁惠,李要轩.益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(11):944-945. [2]孙云,沈富林.中医补脾清肠法治疗放射性直肠炎的临床研究[J].西部医学,2013,25(12):1840-1844.[3]吕守超.中药口服加灌肠治疗宫颈癌急性放射性直肠炎的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,5(4):5-6.

　　[4]王栾秋,程晓磊,李新,等.葛根芩连汤治疗肠道湿热型急性放射性直肠炎的临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(2):267-268.

　　[5]张育福,吴雄健.蒙脱石散剂联合还原型谷胱甘肽保留灌肠治疗放射性直肠炎的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(4):87-90.

　　[6]骆世光,祁光忠.中药健脾、理气、养血、补肾治疗放射性直肠炎[J].甘肃医药,2014,33(5):380-381.

　　[7]尹国玲,武建军,朱瑜,等.复方苦参注射液预防急性放射性直肠炎的临床观察[J].中国药房,2011,22(12):1090-1093.

　　[8]王会霞,丁海燕.凝血酶混合液治疗晚期放射性直肠炎疗效观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(10):2114-2116.

　　[9]黄淑梅,卢彦达.医用臭氧直肠灌注治疗宫颈癌晚期放射性直肠损伤的疗效[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(9):82-83.

　　[10]许燕,张兰凤,鞠小梅,陈曾燕,张曦霞,叶赟.中药保留灌肠预防宫颈癌患者放射性直肠损伤的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(19)