中西医结合外治法治疗化疗引起手足麻木38例临床观察

　　作者：张志明

　　工作单位：内蒙古肿瘤医院肿瘤中西医结合科

　　【摘要】　【目的】：探讨中西医结合外治法治疗化疗引起手足麻木。【方法】：总结分析38例肿瘤化疗引起手足麻木患者使用中西医结合内外治结合治疗效果。【结果】：观察组有效率为有效率81.58%，没有产生明显的不良反应。【结论】：中西医结合外治法治疗化疗引起手足麻木取得的临床疗效显著，应广泛推广和使用。

　　【关键词】：　肿瘤　手足麻木　外治法

　　恶性肿瘤患者常常伴有精神心理的变化以及由于抗肿瘤治疗所带来的副作用而影响生活, 化疗药物引起的手足麻木是最常见的毒副作用之一，像长春碱类、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇等化疗药物都可以引发，临床表现为感觉运动多发性神经病，四肢对称性手套及袜套样深感觉，浅感觉障碍伴四肢远端肌力减退，跟腱反射减退或消失，重者出现肌萎缩，甚至瘫痪等，不但阻碍治疗进程，而且严重影响了患者的生活质量[1]。我们于2004年1月开始,采用中西医结合外治法治疗化疗引起手足麻木症,疗效较好,兹介绍如下。

　　临床资料

　　1　一般资料

　　本组共38例恶性肿瘤患者,男21例,女17例;年龄31~75岁,平均57.4岁;其中肺癌9例(占23.68% ),乳腺癌3例(占7.89% ),结肠癌11例(占28.94% ),直肠癌8例(占21.5%)，胃癌4例(占10.52% ),妇科肿瘤3例(占7.89% )。入选患者均经病理学和(或)细胞学证实为恶性肿瘤,并具有并经过正规化疗。其中长春碱类药物引起的手足麻木为8例(占21.05% )，紫杉醇引起的为6例(占15.78% )，奥沙利铂引起的为21例(占55.26% )，顺铂引起的为2例(占5.26% )，其它为2例(占5.26% )。临床症状有: 四肢无力、麻木、刺痛、烧灼感，戴袜子或手套样的异常感，冷痛觉过敏，步态和平衡障碍，肢体功能丧失，以及自主神经功能紊乱，如体位性低血压、便秘、肠梗阻,舌红,脉弦细数[2]。

　　2　治疗方法

　　2.1西药治疗：药物治疗: 主要以营养神经为主，适当补充钙镁制剂，具体方法如下: 维生素 B1 100mg，肌肉注射，每日 1 次; 维生素 B12 500mg，肌肉注射，每日 1次。谷胱甘肽 300mg，加入 5%葡萄糖溶液 250ml，静脉滴注[3]。

　　2.2中药治疗：以外治为主。外治方：黄芪30g，桂枝15g，桑枝30g，忍冬藤30g，海风藤15g，白芍10g，甘草10g，川椒10g。水煎泡洗。内服方：黄芪30g，党参10g，桂枝15g，白芍10g，鸡血藤30g，黄精10g，薏米仁30g，当归10g，甘草6g。水煎服,分早晚2次服,20d为1个疗程。

　　2.3针灸治疗：针灸方：针刺丰隆、膈腧、膻中，足部取穴足三里、申脉、大敦、太冲、昆仑、足临泣，手部取穴内关、外关、曲池、尺泽、列缺、阳溪，合谷。手法: 泻法，留针30分钟。每日1次,20d为1个疗程。治疗1个疗程后,评价患者手足麻木的改善情况。治疗前后复查血常规及肝肾功能的变化。

　　2.4 疗效判定标准：治愈: 手足麻木消失，肢体关节活动便利; 显效: 手足麻木明显减轻，有轻度的感觉异常，不影响行走及活动; 有效:手足麻木症状改善，感觉异常仍较明显，影响行走及活动; 无效: 手足麻木无改善，感觉异常不能耐受[4]。

　　3　治疗结果

　　本组38例中，治愈18例(47.36%)，显效9例(23.68%)，有效4例(10.52%)，无效7例(18.42%)，有效率81.58%。

　　4 讨论

　　中医学则认为化疗药物引起的手足麻木是由于素体气血亏虚，经络失养，感受化疗毒邪后，经络失荣，不能濡养四肢百骸，故发为手足麻木，感觉障碍。治疗主要以经络辨证为主，治以活血通络，健脾益气为大法"方中的黄芪桂枝五物汤主要以活血通络为主，配以益气健脾之药，则气血生化有源，经络通畅，四肢百骸得以濡养，则手足麻木等症状得以缓解[5]。另配合针刺疗法及外洗疗法，能更好地疏通经络，使药物能直达病所，提高疗效，缩短治疗周期，从而解除患者病痛，提高生活质量。肿瘤患者接受化疗之后，化疗药物为细胞毒性药物，乃大毒之品，易耗气伤阳，正体虚弱，外受风寒之邪，致使血行不畅，脉络瘀滞，气血不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养，表现为手足感觉异常、麻木。与内服药物治病相对而言的中医内病外治法渊源流长，历史悠久，近年在肿瘤并发症的防治方面受到人们的广泛关注，针灸、推拿、药物熏、洗、熨、敷、贴等都有良好的疗效。研究表明[6]：采用益气温阳、活血通络的针刺、推拿、药浴等传统外治法安全、简便、作用直接，可有效缓解麻木、疼痛、无力等化疗引起的周围神经病变症状效果显著。

　　[参考文献]：

　　[1]贾立群，娄彦妮.中医外治化疗性周围神经病变的l临床研究[A].中国科学技术学会.中医药中青年科技创新与成果展示论坛论文集[c].2009：110—113

　　[2] 李君，冯艺.化疗诱发的外周神经性疾病的临床表现与治疗[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(5)：302—304

　　[2]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.1994.20

　　[3] 王玉栋，杜玉娟，刘巍.化疗致周围神经病变的临床治疗[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(8)：470—474

　　[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.1994.20

　　[5] 惠敏，骆康.黄芪桂枝五物汤加减治疗奥沙利铂致周围神经毒性的护理观察[J].全科护理，2011，9(2)：484—485

　　[6] 许炜茹，花宝金，侯炜，等.针刺治疗化疗药物所致周围神经病变随机对照研究[J].中国针灸，2010，30(6)：457—460

　　作者简介：张志明 内蒙古肿瘤医院 内蒙古呼和浩特市赛罕区昭乌达路42号 邮编：010020 教授 主任医师 肿瘤中西医结合 电话：13354714199 邮箱：13354714199@163.com