中医浴药足治疗卡培他滨相关性手足综合征经验介绍
　作者：程俊

　工作单位：重庆市中医院肿瘤科
 

　　手足综合症常见于卡培他滨等药物化疗后，其发生率高达50%以上，临床主要表现为受压区域的感觉异常、痛、肿胀,严重者发展至脱屑、水泡、溃疡、脱甲，影响日常生活。与化疗常见的消化系统和血液系统毒性相比,化疗性手足痛具有出现时间晚、症状持续时间长、治疗效果差等特点,目前发病机制尚不明确,且缺乏明确有效的治疗方法[1-16]。

　　在中医传统经典典籍中并无明确的相对应的记载,然虽百变仍可觅其宗,在“辨证论治”理论的指导下,许多中医肿瘤学者在这一领域进行了新的探索,认为手足综合症属于中医学中“麻木”、“痹证”、“络病”的范畴。《素问.五脏生成》曰:“血凝于肤者为痹”。汪机《医学原理》曰:“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者,有因血虚无以荣养筋肉, 以致经隧涩而作麻木者”。叶天士在《临证指南医案》指出:“初为气结在经,久则血伤入络”、“百日久恙,血络必伤”,提出了 “久病入络”理论。分析其病机,《素问.痹论》曰:“其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行湿,经络时疏故不痛,皮肤不荣故不仁。”弓晓霞[17]认为其病机为肿瘤发生本有正气不足之本，化疗药毒又进一步损伤机体，而致气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血，瘀阻血行，四末失养，而见指趾末端麻木、感觉减退，口腔、咽喉部位感觉迟钝等症。化疗的同时应口服补阳还五汤加减。孔颖泽等[18]认为其病机为气血两虚，气滞血瘀，营卫失调，而致筋脉失养，络脉瘀阻，属本虚标实之证。故治疗应补气养血，调和营卫，活血通络，选用金匮“血痹”之经方黄芪桂枝五物汤加减。刘展华等[19]认为血瘀证的主要病理基础是微循环障碍，估计神经毒性的发生与血液流变学、末梢微循环的改变具有相关性，针对此神经毒性的治疗应以活血化瘀为主。宁莉[20]认为与中医之“麻木”相一致。麻木多因气虚失运,血虚不荣,痰瘀阻滞所致;而肿瘤病人体质多正虚邪实或虚实夹杂并见,即气血多见亏虚，又因化疗致脾胃不和,饮食不入,气血生化乏源，复因肿瘤病人多见痰瘀阻滞之证,而使气血运行更加不畅,四末失于濡养,而出现麻木之症。选用益气养血、活血化瘀法。陈青青[21]认为加味桂枝汤(熏蒸)预防化疗所致手足综合症，有明显疗效。湖南湘潭市第二人民医院肿瘤科选用.茛归通络汤治疗化疗致手足综合症, 临床上取得了较好疗效[22].唐树彬[23]在化疗前3天予复方苦参注射液静脉滴注能有效预防化疗所致手足综合症。张淑香[24]根据临床经验总结出化疗药所致手足综合征主要分为四型:①营卫失和型(黄芪桂枝五物汤加减);②气血亏虚型(四物汤加减);③阴虚毒热型(沙参麦冬汤合五味消毒饮加减);④肝肾阴虚型(补血荣筋丸加减)。
 

　　我院郑卫琴主任医师认为化疗损伤气血脾阳,母病及子，肺亦受累，气虚失运,血虚不荣,脾阳不升，瘀血阻滞,不荣四末;结合手足综合症的病灶部位：皮肤、肌肉，皮肤属肺，肌肉属脾;因此治疗上强调补肺健脾、生血活血。浴足方I号君药生黄芪，《神龙本草经》记载：“黄芪，味甘微温，主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。生山谷。”故重用，大补肺脾之元气，使气旺血行，瘀去络通。臣药白术：《神龙本草经》：“白术，主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”重用白术可健脾去死肌。佐药当归、丹参、川芎、桃仁、莪术、红花等，以生血、活血祛瘀;使药桂枝、制草乌、羌活、透骨草、老鹳草等以温经活络。大量补气药与温经通络活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正。外治法与内治法方义相同。

　　中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。早在《五十二病方》就记载外伤疾病有用以外敷的药剂,有煎汤外洗的洗剂,有燃烧熏治的熏剂,有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载,如《素问·阴阳应象大论》中说:“其有邪者,渍形以为汗。”热敷熏洗古称“淋拓”、淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。在骨伤科的领域,现存最早的伤科专书《仙授理伤续断秘方》已提出了“凡肿是血伤,用热药水泡洗”的观点。中医熏洗则热力可使药性透达，共奏补气活血温经通络之功。

　　我科医护人员在长期临床实践中,确定“益气化瘀,温经通络”的总的治疗原则,并考虑手足综合征为手足皮肤局部病变,为了更好发挥药效,提高病变局部药物浓度,提出使用中药煎剂泡洗手足病变局部的外用方法治疗该病,并根据多年临证经验选取数十味中药，外用治疗手足综合症。浴足方在临床上巳经应用数年,取得了非常显著地疗效。目前正进行临床对照观察，期待有利数据支撑这一诊治措施。

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