中医药治疗放射性口腔炎的研究进展

　　成都市第七人民医院/成都市肿瘤医院

　　刁本恕全国名老中医药专家传承工作室 吕霞

　　【摘 要】放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，在放疗中常常引起全身或局部的毒副反应。放射性口腔炎是头颈部恶性肿瘤放射治疗中最常见的并发症之一。放射性口腔炎表现为口腔黏膜充血、水肿，并因黏膜上皮脱落，白细胞浸润和其它渗出物而形成白膜等.患者咽干疼痛，吞咽困难，口咽溃疡等.严重影响患者的治疗进程和生活质量，迄今该并发症缺乏有效的治疗手段，是临床急需解决的重大难题[1]。中医药防治放射性损伤是近年来中医临床研究重点之一，近年来对放射性口腔炎的预防及治疗，很多学者进行了深入研究，并取得了较好的效果，现综述如下。

　　【关键词】中医药 放射性口腔炎 治疗

　　1 中医病因病机

　　中医学认为，放射线属火毒之邪，易伤津耗气，放射线直接照射口腔所致损伤乃火热毒邪燔灼肌肤，属“口糜”范畴，最基本的病理变化是气阴两虚[2]。正气不足，不能抵御外邪是其发病的根本原因。虚、火、瘀是最主要的病因病机，三者互为因果，贯穿疾病的始终。

　　2 内服中药

　　2.1 中药单体的运用

　　马鞭草具有清热解毒、利水消肿、抗炎止痛的功效，临床一贯用于治疗口腔溃疡和咽喉炎等，如杨水秀[3]等将102例头颈部肿瘤放疗患者随机平均分为观察组和对照组，观察组给其含服马鞭草煎剂，对照组给其生理盐水，结果放疗后第4周末、第6周末、第8周末，两组发生口腔炎的分级比较有显著差异性(P<0.05)，观察组的损伤程度明显低于对照组，表明含服马鞭草煎剂可以延缓放疗所致口腔炎的发生时间，能够有效改善患者的生活质量，能够有效防止放疗引起的口腔炎。穿心草主要分布于广东、广西、资源丰富;其味微苦，性凉，具有清热解毒的作用，林高娟[4]等用穿心草煎水含服防治鼻咽癌放射性口腔炎70例，对照组70例用复方硼砂含漱液含漱，结果实验组的损伤程度明显低于对照组，出现粘膜反应的时间较晚，表明穿心草煎水可以延缓放疗所致口腔炎的发生时间，改善患者临床症状，提高生活质量，值得临床广泛应用。

　　2.2 中药复方的运用

　　放射性口腔炎的病位在口咽部，口咽为肺胃之门户，多为火热毒邪致病，火热之邪易伤阴液，有学者认为放射性口腔炎的治宜滋阴生津，清热解毒，如李宗宪[5]等用养阴清肺汤(玄参、生地黄、麦冬、牡丹皮、白芍、浙贝母、薄荷、生甘草)治疗30例头颈部肿瘤患者，与对照组(含服思密达)30例，结果显示，结果提示治疗组放射性口腔粘膜反应轻于对照组(Pl<0.05)。柳玉美[6]用自拟冬地参草汤(麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、沙参、玄参、丹参、白花蛇舌草、甘草)治疗放射性口腔炎患者32例，结果显示治愈22例，好转10例，总有效率100%，表明自拟冬地汤治疗放射性口腔炎减轻了病人的痛苦，使放疗得以正常进行，疗效肯定。刘秋琳[7]等用当归四逆汤治疗46例行常规放疗的头颈部肿瘤患者，对照组46例用庆大霉素素+利多卡因+ 氟美松混合溶液漱口，结果治疗组放射性口腔炎、咽炎的发病率明显低于对照组(p <0.05 )，治疗组有效率54.8%，对照组有效率52.2%(P<0.05)。马新英[8]等采用清肺养胃方(黄芪、党参、沙参、麦冬、玉竹、知母、芦根、生地黄、连翘、金银花、白术、茯苓、诃子、五味子、甘草)防治30例鼻咽癌患者，对照组30例采用康复新液口服，结果治疗组与对照组比较，治疗组能明显减少放射性口腔炎的发生率。

　　3 静脉用药

　　近年来，对中成药注射剂的运用范围较广，在治疗放射性口腔炎中也有一定的疗效。痰热清注射液是传统的中成药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，具有清热，解毒，化痰之功效，用于治疗风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。吴树强等[9]用具有清热解毒化痰的痰热清注射液20ml静脉点滴防治放射性口咽炎，将113例患者分为3组，预防组37例，在放疗开始时预防用药;治疗组39例在出现口腔炎时开始用药，对照组37例采用常规处理。结果痰热清注射液预防用药可推迟口腔炎的发生，降低3、4级口腔炎的发生率，并可促进放射性口腔炎的愈合，缩短治疗时间。吴洪斌等[10]引用益气养阴生津之参麦注射液60ml静脉点滴治疗34例，对照组34例用地塞米松50mg静脉点滴，结果总有效率治疗组为85.O%、对照组为82.0%。两组比较差异不显著(P>0.05)，提示参麦注射液与地塞米松疗效相当。

　　4 口腔局部用药

　　口腔局部用药方法简单，起效迅速，直达病灶，可很好的减轻病人的痛苦，近年来常用的方法有：涂抹膏剂，喷剂，雾化剂，含漱剂等。如邢玉梅[11]等采用修复膏(先将玄参、黄芪、黄柏、薏苡仁投入到500 mL香油热锅中炸酥，离火，然后与冰片研碎成粉状)局部用药治疗放射性口腔炎38例，对照组采用新霉素软膏涂口腔，结果显示实验组治愈28例，好转10例;对照组治愈19例，好转l5例，无效4例。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，表明修复膏具有扶正益气生津、清热解毒凉血、活血祛瘀、生肌收敛抗辐射作用，治疗放射性口腔炎疗效较好。任建华[12]等对100例头颈部肿瘤放疗患者进行观察，随机分为治疗组50例，对照组50例，治疗组采用双柏散(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷按2：2：1：1：1比例配置成粉剂，治疗时将药物喷在El腔内，使药物均匀分布在口腔粘膜上)治疗，对照组采用用庆大霉素、利多卡因、氟美松溶液漱口同时服用VitB，结果显示治疗组3、4级口腔炎的发生率明显低于对照组。赵兰英[13]用参脉注射液雾化防治放射性口腔炎，观察组30例，对照组30例采用思密达涂于口腔黏膜，结果观察组预防和减轻口腔黏膜反应明显优于对照组(P<0.01)。魏正茂[14]等将62例患者分为治疗组38例，对照组24例，

　　自放疗开始分别用清凉滋润汤(生石膏、生地黄、丹皮、连翘、麦冬等)和复方呋喃西林液含漱，结果清凉滋润汤可减轻放射性口咽炎，缩短病程。

　　5 评述与展望

　　放疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的方法，在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时，也对正常的细胞有杀伤作用，严重影响了患者的生活质量，放疗的同时，并发症也随之产生，中医药在防治反射性口腔炎的方法近年来有了很大的发展，有内服，有外用的。但还是存在一些不足，如研究的实验设计、疗效等缺乏统一的标准，中医药防治放射性口腔炎的机制还需更进一步的研究和探讨，今后应尽量扩大样本的数量，更加科学合理地设计实验，使研究成果更加具有科学性和规范性，使中医药在防治放射性口腔炎的治疗中能够发挥更大的益处。

　　[参考文献]:

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　　[3]杨水秀，胡茶花，陈晓亮，等.马鞭草防治放射性口腔炎的临床观察[J].现代肿瘤医学，2013，11(21):2437-2438

　　[4] 林高娟，杨敏，唐玉平，等. 穿心草防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012,9(20):1817-1819

　　[5]李宗宪，刘秀萍，宋效芝，等. 养阴清肺汤防治放射性口腔炎临床研究[J].山东中医杂志，2005,7(24):399-400

　　[6]柳玉美. 白拟冬地参草汤治疗放射性口腔炎32例[J].光明中医，2010,6(25)：992-993

　　[7]刘秋琳，孟芹迟，玉华，等.当归四逆汤防治放射性口腔炎、咽炎的临床研究[J].中国实用医学，2007,32(2):24-26

　　[8]马新英，张鑫，支艳，等. 清肺养胃方防治急性放射性口腔炎

　　及口干症临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012,4(19):65-66

　　[9]吴树强，贾勇士，吕世良，等.痰热清注射液防治放射性口腔炎的疗效观察[J].医药导报，2006，25(9)：916—917.

　　[10]吴洪斌，孔庆志.参麦注射液治疗放射性口腔炎临床观察[J].吉林中医药，2007，27(5)：26.

　　[11]邢玉梅，王天松，隋丽红. 修复膏局部用药治疗放射性口腔炎38例[J].现代中西医结合杂志，2009,18(24):2950

　　[12]任建华，李超，熊奎. 双柏散防治放射性口腔炎的临床观察[J].湖北中医学院学报，2009，3(11):24-25

　　[13]赵兰英. 参麦注射液雾化吸人防治放射性口腔炎效果观察[J].中医护理，2009,24(1):48-49

　　[14]魏正茂，窦起永清凉滋润汤含漱防治放射性口咽炎临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2007，27(3)：254—255.