中医内病外治法应用于恶性晚期肿瘤病人的护理体会

　　成都市第七人民医院/成都市肿瘤医院

　　刁本恕全国名老中医药专家传承工作室 刘艳

　　晚期恶性肿瘤病人随着病情的发展常常会出现剧烈的癌痛、恶病质、免疫功能低下、排便异常、失眠、压疮等症状，使病人的生活质量低下，而恶性肿瘤晚期病人大多已失去了手术切除、放化疗的机会，中医药治疗就成为其中主要的治疗手段之一。 临床上我们通常采取艾灸、穴位注射、穴位敷贴、中药灌肠及中药熏洗等中医内病外治疗法，以改善恶性肿瘤晚期病人的临床症状、提高机体免疫功能、提高患者生活质量。实施这些外治疗法的过程中，护理人员耐心细致的护理也是提高治疗疗效必不可少的部分。

　　1.艾灸：艾灸具有消肿散结、调和气血、扶正固本、活血生肌、防病保健的功效。大量的临床实践研究证明了艾灸疗法在一定程度上能激活病人被抑制的免疫活性细胞，恢复并加强机体的免疫监视功能，对肿瘤起到辅助治疗的作用。

　　1.1 行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。

　　1.2 艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人温热感，并观察局部潮红程度。行艾柱灸时，更应认真守护观察，以免发生烫伤。

　　1.3 灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水泡应消素后用无菌针头刺破，涂上龙胆紫或金万红软膏。

　　1.4 艾条灸毕后，应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥。

　　1.5艾灸毕应为病人盖好衣被，开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　2.穴位注射：通过药物本身作用与穴位刺激，可直接疏通经络，加强气血运行，达到止痛的功效。临床上主要应用于防治癌痛，根据病情需要选用强痛定、吗啡等止痛药物进行穴位注射。

　　2.1 副作用较严重的药物，使用时应谨慎。

　　2.2 不能使用过期、变质药物。

　　2.3 药物不宜直接注入关节腔、血管内及脊髓腔。

　　2.4 在主要神经干通过的部位作穴位注射时，应注意避开神经干，以免损伤神经，如针尖触到神经干，有触电样的感觉，应及时退针，不可盲目提插。

　　2.5 严格遵守无菌操作规则，防止感染。

　　2.6 使用穴位注射钱前，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应，如局部酸胀感等。

　　2.7 注意药物的性能、药理作用、配伍禁忌及毒副作用。凡能引起过敏的药物，必须常规皮试，皮试阳性者不可应用。

　　2.8 初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，药量也可酌情减少，以免晕针。

　　3.穴位敷贴：把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂(如凡士林等)、黄醋、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处(阿是穴)，用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。临床上主要应用于缓解癌痛、便秘、胃肠道症状等。

　　3.1 贴敷前护理

　　认真做好解释工作，向患者及家属讲解贴敷腧穴治疗疾病的特点、特色和疗效以及贴敷的方法和可能出现的反应及注意事项，消除患者的顾虑，使其能积极主动配合治疗。贴敷前，要认真检查患者皮肤是否干燥、无破损，要避开伤口、瘢痕处。

　　3.2 贴敷时护理及观察

　　嘱患者反坐椅子(如患者无法左立，则可使用俯卧位)，双手抱扶椅背，充分暴露穴位，擦干汗渍，将备好的敷贴中药对准穴位轻轻贴于皮肤上，再用胶布固定妥当。

　　3.3 贴敷后护理

　　向患者和家属交代清楚贴敷所需时间及撤去药膏的时机及方法，以免影响疗效及产生不良反应。贴敷所需时间要根据具体情况而定，要根据贴药后的局部反应来决定撤出时间。如贴药后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受可提前撤出，并立即用清水清洗局部皮肤，切忌搓、抓、挠，也不要用洗浴用品和其他止痒药品，以免加重对皮肤的刺激;如不慎导致水泡，应在无菌操作下，用注射器抽吸出泡内液体，再用碘伏消毒。

　　贴敷期间，还应尽量避免出汗，避免电扇、空调直吹，同时还要注意防止药物污损衣物。

　　4.中药灌肠：主要应用于各种原因引起的排便困难，如体虚气短引起的排便困难、长期卧床肠蠕动不足引起的便秘，长期使用止痛药物引起的便秘副作用。灌肠的中药由医生根据病人的具体情况辩证组方再通过煎煮而成。

　　4.1 操作前的护理

　　(1)心理护理：应加强与患者的沟通，应热情主动与患者交谈，向患者解释灌肠的目的，并关注患者的感受，耐心解释，消除患者的恐惧心理，使患者精神放松，主动配合治疗。

　　(2)饮食护理：治疗前后1小时进食，治疗前告知患者不要吃的太饱，并嘱其排空大小便，以减低腹压，减轻灌肠后产生的便意。

　　(3)虽然中药灌肠剂量小，相对风险较小，但我们医务人员必须向患者说明必要的注意事项。

　　4.2 操作中的护理

　　(1)插管的护理：选择粗细合适的一次性导管，并用肥皂水或石蜡油润滑导尿管前端，以便减轻对肛周皮肤黏膜的损伤。

　　(2)灌肠过程中要注意观察病情变化：观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并放慢进液速度，或暂停片刻，医.学教育网搜集整理有报道从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，如出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生给予及时处理。

　　4.3 操作后的护理

　　灌肠结束后拔出一次性导管，嘱患者放松，并尽量将中药保留2小时以上，以利于药物的吸收，同时注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛等情况。

　　5.中药熏洗：具有缓解下肢肿胀酸固、痹痛的功效，主要应用于下肢肿胀、化疗引起的毒性后遗症。

　　5.1 熏洗药液必须严格掌握温度，熏蒸时，药液应加温至蒸汽上冲，但也不可过热(尤其是眼部熏洗)，避免烫伤皮肤，粘膜。浸泡时，药液温度宜温热，应随时询问病人感觉，掌握药液温度，并耐心协助熏洗，避免烫伤事故。

　　5.2 熏蒸时要将蒸汽集中在所熏部位上。

　　5.3 熏蒸时避免直接吹风，熏蒸完后应及时将水蒸气擦干，防止着凉。

　　5.4 整个过程由护士安排，患者不得私自操作。

　　5.5 饭前饭后30分钟内不宜熏蒸，空腹熏蒸易发生低血糖休克。过饱熏蒸影响食物消化。

　　5.6 针灸与熏蒸同时治疗者，应针灸结束后1小时方可进行熏蒸。

　　5.7.高热大汗、皮肤病、有出血倾向、熏蒸局部有伤口、血管病、感染灶、有脏器内出血时禁用。

　　总结：恶性肿瘤晚期病人大多已失去根治性治疗的机会，而提高食欲、增强体力、减轻临床症状、提高生活质量、延长生存期成为治疗的重点。中医内病外治法具有操作简便、创伤小、疗效稳定且经济实惠的优点，不但在改善病人临床症状，提高生活质量方面发挥了重要作用，而且极大地提高了护理人员的动作主动认和创造力，体现了护理人员在临床工作中的价值，值得临床推广应用。