作者：王希胜，王院春，惠建荣

　　陕西中医学院附属医院

【摘要】
 

目的：就近年来有关针灸干预足三里穴在治疗肿瘤的各方面进行总结，以期探明干预足三里穴抗肿瘤的有效方法。

方法：对足三里穴的来源、位置、主治等方面进行阐明;对干预足三里治疗肿瘤的临床研究、实验研究方面进行资料的收集整理及汇总。

结果：干预足三里可以减轻肿瘤放化疗后的各种副反应、提高患者的生存质量及延长患者的生命。

结论：干预足三里对肿瘤的治疗有一定的现实意义，是一种简便、经济、安全有效的辅助治疗措施。

　　我国的肿瘤防治形势严峻，截至2012年，全国的肿瘤登记点达到222个，覆盖人口约两亿。2013年中国肿瘤登记年报公布显示全国癌症发病形式十分严峻，发病率与死亡率呈持续上升趋势，每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万。预计到2020年，中国每年癌症患病总数将达660万，死亡总数将达300万左右[1]。目前，针灸作为中医学的重要组成部分，其在调节机体免疫功能，清除自由基损伤，调节神经内分泌功能，改善血液流变等方面都取得了较满意的成果。针灸已经积极地应用于肿瘤的治疗中，因其具有简便、经济、安全、有效的特点，目前正受到越来越多的关注。《外台秘要》曰：“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰，故称长寿之灸” 。金元四大家之一的李东垣也提倡“以胃合三里穴推而扬之以伸元气”。外科鼻祖华佗也曾经提出刺激足三里疗“五劳羸瘦，七伤虚乏”，足三里穴作为“长寿穴”除了是临床治病保健的重要基础穴位外，对于肿瘤的防治亦有着重要的影响。干预足三里穴作为一种辅助治疗措施在肿瘤防治中展现了良好的前景。
 

　　1、足三里的来源及位置

　　足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是一个人体上强壮身心的重要穴位之一，之所以称之为足三里，一方面根据它所在人体的部位，即是因为此穴位于膝下3寸;另一方面是从治疗上来讲，即是此穴统治腹部上、中、下三部诸症。“里”字含宽阔、宽广之意，古代“井田制”九百亩为一方里，故以足三里寓其治病范围广泛。足三里，别名有三里、下三里、胃管、鬼邪等。足，指穴所在部位为足部，别于手三里穴之名也。三里，指穴内物质作用的范围也。足三里名意指足阳明胃经气血物质在次形成较大的范围场。本穴物质为犊鼻穴传来的地部经水，至本穴后，散于本穴的开阔之地，经水大量气化上行于天，形成一个较大的气血场范围，如三里方圆之地，故名足三里。三里、下三里名意与足三里同，下，指本穴位处足之下部，别与手三里所在之部。胃管，胃，五行中的土也。管，通道、管路也。胃管名意指本穴为脾土微粒运送的通道。鬼邪，鬼，传统认为与神相对，指地部的经水。邪，水也。鬼邪名意指本穴气血中地部经水偏多则为胃之害。

　　足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨前嵴一横指，当胫骨前肌上。取穴方法一：在小腿前外侧，当外侧膝眼下3寸(食、中、环、小指四指相并，以中指中节近端横纹为标准，四指横度为3寸)，距胫骨前缘一横指(中指)。取穴方法二：从下往上触摸下肢的外侧，在左膝盖的膝盖骨下面，可触摸到凸块(胫骨外侧髁)。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块(腓骨小头)。将这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形，而此正三角形的顶点，正是足三里穴。

　　
     2、足三里的功能主治
 

　　足三里是足阳明胃经的主要穴位，即五腧穴中的合穴，五行属土，也是胃的下合穴，足阳明经所人为“合”，“合治内腑”，是经络之气由此入里与脏腑之气结合之处，针刺该穴既能激发经络之气，又能调动胃腑之气，起到健脾和胃、温中散寒、补中益气、扶正固本、调和气血、宣通气机、降逆止呕的功能。历代医家把足三里作为治疗久病体虚，强身保健的第一要穴。正如《灵枢》所载：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”“肠中不便，取三里……善呕，呕有苦，长太息，心中惕惕，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆”。又如《针灸甲乙经》载：“五脏六腑之胀，皆取足三里，三里者，胀之要穴”。《外台秘要》载：“凡人年三十以上，若不久三里，令人气上眼暗，所以三里下气也”。《医说》羹：“若要安，三里莫要干”。 窦汉卿《通玄指要赋》：“三里却五劳之羸瘦”。《针灸大成》载：中风预防灸，若有中风先兆时“便宜急企三里绝骨四处，各三壮”，“春交夏时，夏交秋时，便宜灸，常令二足(足三里)有灸疮为妙”。现代研究

　　证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力及胃肠吸收功能，增进食欲，帮助消化。三里的主治范围很广，在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力;在免疫方面，可提升白细胞，从而改善免疫功能;在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量;在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。
 

　　3、临床上常用的干预足三里穴的方法

　　目前，针对不同的治疗目标及效果，临床上常用的干预足三里穴的方法有普通针刺疗法、灸法、电针疗法、按摩疗法、穴位注射及药物贴敷法等。

　　历代医家临床时间证实，针刺足三里具有疏通经络、祛风散寒、健运脾胃及防病保健等诸多作用，毫针刺激足三里穴，在临床应用中所占的比例最大。传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。据报道，艾灸足三里，对消化系统的胃肠功能低下、食欲不振，消化吸收不良、急慢性胃炎、口腔及胃溃疡、胃下垂、腹泻、便秘，对心脑血管系统的高血压、低血压、动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、脑血管意外，对呼吸系统的感冒、肺结核，对泌尿生殖系统的尿频遗尿、小便不通、遗精，阳痿、早泄等均有防治作用。现代研究认为艾灸足三里穴，能调节高血压病初期患者的中枢神经系统，具有降血压的作用;能使纤维蛋白降解产物下降，可以改善血液出黏滞度;并有扩张血管，降低血液凝聚的作用，可以预防脑血管意外的发生。艾灸足三里还能增强体力，解除疲劳，调节神经，有较强的延缓衰老的作用，是养生保健的重要方法。电针足三里穴辅助化疗,对骨髓抑制、免疫抑制、消化道反应能起到减毒作用,可提高化疗患者生活质量，电针足三里、三阴交穴治疗大鼠胶原性关节炎及其部分血液流变学机制研究结果说明，电针能明显改善血液的高黏滞性，具有降低红细胞聚集指数的作用，使红细胞由聚集状态成为相对分散状态，使全血黏度降低。提示电针在血液流变性方面，有降低血液黏度，减少循环阻力，加快血流速度的作用，从而对关节炎有较好的治疗作用。近年来，运用足三里穴穴位注射在防治肿瘤放化疗后的白细胞减少、消化道反应、缓解癌性疼痛、治疗肿瘤引起的顽固性呃逆以及其他临床症状都发挥了积极的作用。
 

　　4、干预足三里对肿瘤治疗的影响

　　目前临床上抗肿瘤的常用的方法之一就是化学疗法，即化疗，但是恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期的毒副反应。相当一部分对化疗敏感的患者常常因为无法耐受化疗所致的恶心、呕吐，而无法完成化疗。因此，有效地控制化疗引起的胃肠道反应，对保证化疗的顺利进行，改善患者的生活质量以及延长患者的寿命、增强患者战胜癌症的信息具有重要的意义。现代研究表明，应用不同的方法干预足三里穴不仅可以减轻早期恶性肿瘤患者手术、放疗及化疗后出现恶心、呕吐、白细胞减少等副作用，而且可以改善晚期恶性肿瘤患者众多的临床症状，还可以提高恶性肿瘤患者的免疫功能及改善患者的生存质量，能够给肿瘤患者带来福音。

　　邱茂良[2]等研究表明针刺家兔的“足三里”及“大椎”穴位可以使其调理素明显增加，从而促进白细胞吞噬指数的上升。近年来，运用足三里穴位注射在防治癌症放化疗后引起的一系列的副作用，如白细胞减少、消化道反应、癌性疼痛、顽固性呃逆等临床症状发挥了积极的作用。荫晴[3]应用地塞米松足三里穴位注射配合神阙穴艾灸治疗化疗所致呕吐50例，并与单用地塞米松足三里穴位注射治疗的50例进行对照观察，疗效显著，对照组采用常规防治呕吐方案加化疗前30min双侧足三里穴位注射地塞米松，每穴位各5mg;治疗组在对照组的基础上艾灸神阙穴每天2 次，每次30min连续5天，观察患者化疗后出现恶心呕吐胃肠道反应情况，结果，治疗组预防化疗后消化道反应完全有效、总有效率均极显著优于对照组。两组比较有显著性差异 (P<0.05)。得出结论：艾灸神阙穴联合地塞米松双侧足三里穴位注射对预防肺癌患者化疗所致消化道副反应有一定的防治作用。王芳[4]等观察辨证足三里穴位注射配合5-HT3受体拮抗剂治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的临床疗效。将60例恶性肿瘤患者随机分为两组，两组在化疗期间每天于化疗前30min给予托烷司琼注射液6mg加入生理盐100ml中静脉滴注直至化疗结束。治疗组在对照组的基础上加用辨证足三里穴位注射法，于每日化疗前30 min 给予穴位注射1次，交替取穴.结果化疗后24h内，治疗组和对照组有效率分别为 80%、73.33%，而24 h后治疗组和对照组有效率分别为96.67%、80%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。实验结果表明：足三里穴位注射配合5-HT3受体拮抗剂托烷司琼在控制急性恶心呕吐反应方面与单用托烷司琼疗效差别不甚明显，但是在控制延迟性恶心呕吐方面疗效明显好于单用5-HT3 受体拮抗剂托烷司琼，考虑可能是由于穴位注射的后效应起主导作用，强于即时效应和慢效应。结论是辨证足三里穴位注射法对防治恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐具有较好的疗效。何楠[5]通过研究20例足三里穴位注射脱氧核苷酸治疗肿瘤患者放化疗后白细胞减少症的护理方法，在研究中选用脱氧核苷酸做足三里穴位注射，认为药物在穴位滞留时间长，能增加与延续穴位的传导输布效能，起到药效与穴效的双重功效，增强细胞活力的功能，在短期内迅速达到提升白细胞的目的。

　　艾灸双侧足三里可以起到疏通经络、改善循环、调整脏腑功能、提高机体免疫能力作用，从而减轻抗肿瘤药物的毒副作用。颜莉芳[6]观察艾灸治疗化疗后所致恶心呕吐的临床疗效。对90例入组患者采用 随机数字表法，随机分为治疗组和对照组，行随机对照试验。结果治疗组恶心 呕吐的程度低于对照组，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。得出结论是艾灸足三里能很好地控制化疗后迟发性呕吐，从而提高化疗患者的生活质量。刘子香[7]观察辨证护理对肿瘤化疗患者呕吐的影响。将120例肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各60例， 对照组采用化疗配合常规护理的疗法， 治疗组在对照组基础上加用中医辨证护理，也就是对化疗后的肿瘤患者根据恶心、呕吐的症状辨证为胃热呕吐、瘀毒反胃、胃郁结滞、胃寒呕吐等，然后不同证型应用不同的穴位刺激。结果：治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证护理对肿瘤化疗呕吐患者有较好的效果，同时证明艾灸、按摩或者药物贴敷足三里可健脾理气助运化，促进胃肠排空，胃中无停滞食物，从而减轻化疗后呕吐症状。

　　随着社会的发展，人类在享用发展带来的便捷同时，也在承受着与发展携手而来的来自环境的改变带给人类的灾难，进入21世纪以来，肿瘤的发病率也在逐年上升。肿瘤严重影响及危害着人们的生活质量以及生命安全，目前，治疗肿瘤的主要方法还是以放化疗为主，而放化疗的副作用主要是消化道反应、白细胞下降，从而使患者的免疫功能下降，严重者不得不中断治疗，其结果是直接影响疗效，甚至有些患者因为白细胞减少、抵抗力下降而引起感染等其他并发症而失去生命。所以，在抗肿瘤治疗中，对消化到反应的处理以及白细胞减少症的治疗就极为关键。根据中西医结合原理，通过干预足三里穴抗肿瘤方法操作简单，副作用小，疗效快而显著，值得学习及推广。

　　参考文献：

　　[1]钱炜.癌情告急,中国新闻周刊,2013,16(4):282.

　　[2]邱茂良.针灸学.上海:上海科学技术出版社,1994:41-42.

　　[3]荫晴,艾灸联合穴位注射预防肺癌化疗所致恶心呕吐50例,中国中医现代远程教育.2013,11(20):62-63.

　　[4]王芳、夏黎明.足三里穴位注射辨证施治肿瘤化疗所致恶心呕吐的疗效观察.针灸临床杂志,2014,30(4):38-40.

　　[5]何楠，足三里穴位注射脱氧核苷酸治疗肿瘤患者放化疗后白细胞减少症的护理.当代护士,2013,9:74-76.

　　[6]颜莉芳.艾灸足三里穴治疗化疗后迟发性呕吐46例，内蒙古中医药，2014，5：45-46.

　　[7]刘子香.肿瘤化疗患者呕吐的辨证护理体会.中医药导报,2013,19(5):115-116.