作者：史会娟 刘淑刚 李晶△

　　河北医科大学第四医院中医科

　　【摘要】

目的：观察采用温运三焦法自拟方并配合穴位外敷治疗癌性腹水的疗效并进行分析。

方法：对30例符合入选标准的患者进行营养支持治疗的同时采用温运三焦自拟方口服及穴位外敷，观察患者的腹水总体疗效及KPS评分变化。

结果：采用温运三焦法治疗组腹水疗效为53.33%，KPS评分较治疗前明显改善并优于对照组。

结论：温运三焦法治疗癌性腹水有较好效果并显著改善患者的生活质量。
 

　　关键词：腹水;温运三焦;中医药

　　癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一,易发生癌性腹水的原发恶性肿瘤有胃癌、肝癌、大肠癌、卵巢癌、子宫癌和恶性淋巴瘤等。癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点。此时患者往往经过多种治疗且一般情况较差，大多对化疗药物不能耐受。营养支持、姑息治疗成为主要的治疗方法。我们临床上采用温运三焦法治疗晚期癌性腹水取得一定效果，报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2011年8月-2012年12月来我院就诊符合纳入标准的癌性腹水患者共60例，随机分为两组。全部患者均经CT及病理学证实为恶性肿瘤，其中胃癌17例，大肠癌8例，卵巢癌9例，乳腺癌5例，肝癌21例。腹腔B超显示:大量腹水27例，中量腹水33例。中医治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄46-76岁，中位年龄62.7岁。营养支持组30例，男性20例，女性10例，年龄41-73岁，中位年龄61.3岁。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、病情、病程、腹水量、生活质量比较无显著差异(P>0.05)。

　　1.2入选标准

　　A、年龄18～70岁。

　　B、经CT或B超证实腹腔内存在中量到大量腹水，腹水脱落细胞学检查呈阳性。

　　C、除穿刺抽取腹腔积液做脱落细胞学检查外,治疗前腹腔内未注射任何药物。

　　D、全身化疗患者的最后一次治疗结束时间距入组时间必须>4周。

　　E、肝、肾功能及血常规须在正常范围，预计生存期>2个月，且KPS评分≥30分。

　　1.3排除标准

　　A、不符合诊断标准及入选标准者。

　　B、生活质量评分低于30分者。

　　C、预计生存期小于2个月者。

　　D、正在参加其他临床试验的患者及不能合作、依从性差的患者

　　2、治疗方法

　　2.1对照组

　　采用营养支持治疗(人血白蛋白、利尿剂等的常规应用)。

　　2.2治疗组

　　给予内服中药生黄芪30g、炒白术15g、桂枝10g、茯苓30g、土元6g、泽兰15g、陈皮10g、大腹皮10g、槟榔10g、川椒目10g、冬瓜皮30g。每日一剂，煎药取汁400ml,早晚分两次温服。

　　外用中药:甘遂、牵牛子、硫黄各6克，研末蜂蜜调匀后贴于石门穴，每日一剂。10天一疗程。

　　两组患者均于治疗4周后进行疗效评价。

　　3、疗效判定标准

　　3.1参照WHO腹水疗效判断标准[1]，腹水疗效判定指标如下：

　　完全缓解(CR)：腹水完全消失;

　　部分缓解(PR)：腹水减少>50%;

　　稳定(NC)：腹水减少在25%至50%之间;

　　无效(PD)：腹水减少小于25%，或短期内增加;

　　有效(RR)=CR+PR。

　　3.2依据生活质量评分(KPS评分)[2]的变化判断疗效。

　　4.统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件,其中计数资料用卡方检验，计量资料用t检验

　　5.结果

　　5.1两组患者腹水疗效比较(见表一)。

　　两组患者腹水有效率经卡方检验，存在统计学差异(P<0.05)。对于腹水变化中医治疗组显著优于营养支持组。

　　表一两组患者腹水疗效情况比较

　　5.2两组患者KPS评分比较(见表二)

　　两组患者治疗前KPS评分经统计学分析无显著差异(P>0.05)，两组患者治疗后KPS评分经统计学比较存在显著差异(P<0.05)。中医治疗癌性腹水能显著提高患者的生活质量。

　　表二治疗前后两组患者生活质量(KPS)评分比较

　6、讨论

　　癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，其中位生存期仅为3个月左右，一年生存率低于10%[3]。晚期肿瘤一旦出现腹膜转移,预后极差。因为癌性腹水病人多伴有饮食食欲差、营养不良、低蛋白血症，一般情况较差。因此，应给予营养支持改善营养状态。但单纯采取姑息营养支持治疗，其收效较差，严重影响患者的生活质量。

　　祖国医学认为腹腔积液属中医“臌胀”的范畴，并认为由于正气虚弱、情志失调、外邪侵袭等因素影响日久形成徵瘕积聚并阻滞气机，日久导致血瘀、水停于腹中。喻嘉言在《医门法律·胀病论》总结为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”。一般认为该病在脏主要为肝脾肾功能失调，在腑为三焦气化不利。《素问》中记载“三焦者,决渎之官,水道出焉”，“三焦者,中渎之府,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。”可见三焦即水道，主行水、排水。然而关于三焦的理论在中医学界一直具有争议，有医家认为饮食入于胃后，经小肠泌别清浊，其中水液经三焦而入膀胱，也就是说水液从小肠渗入膀胱这段,属下焦的排水作用[4]。从而可以认为水液代谢失常多责之于三焦中的下焦。正如《难经》中所说“下焦者,……主分别清浊,主出而不纳,以传导也”。又三焦与命门关系紧密[5]。《难经·八难》云:“诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经脉之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原,一名守邪之神。故气者,人之根本也。”强调了命门是三焦的原动力。赵献可认为“命门为十二经之主,肾无此,则无以作强,而技巧不出矣;膀胱无此,则三焦之气不行,而水道不行矣”。所以改善三焦功能应补命门之火。在此理论指导下，我们在使用峻下逐水药甘遂、牵牛子的同时加用能够补火助阳的硫磺外用敷贴于三焦募穴石门，从而起到补命门之火，运化三焦，使三焦运化水液功能恢复正常，从根本上防止腹水的产生。外敷中药的同时加用中药内服，黄芪、白术甘温益气，健脾补虚利水;桂枝辛温，通阳利水;茯苓淡渗利湿健脾行水;泽兰、土元活血化瘀利水;槟榔、大腹皮、陈皮、冬瓜皮、川椒目共奏消积行气利水之功。这样中药的内服加外用共同起到温阳益气、化瘀行水之功，从而有效的改善恶性腹水的症状。

　　本研究表明，温运三焦法对癌性腹水的治疗有显著效果，尤其在改善患者腹水症状及生活质量上优于对照组(P<0.05)，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1、孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册(第5版):148.

　　2、孙燕主编.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001,第1版:996.

　　3、孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册(第5版):779.

　　4、姜永平.还《内经》三焦地位.河南中医,2008,28(3):9-14.

　　5、汪泳涛,宋红普.命门、三焦考.中国中医基础医学杂志,2007,13(3):174-176.