作者：黄智芬1 卢旭全2 陆运鑫2 袁颖1 桂海涛3

　　(1.广西医科大学附属肿瘤医院中医科;2.广西中医药大学附属瑞康医院;3.广西中医药大学第一附属医院)

　　【摘要 】【目的】：观察艾盒灸法对晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法：将72例晚期恶性肿瘤患者随机分为2组，2组均采用平消胶囊治疗。治疗组加用艾盒灸足三里、三阴交穴位治疗，每日1次，10次为1疗程，2组均2个疗程评价疗效。观察2组患者治疗前后中医证候积分、生活质量积分和KPS评分、止痛持续时间及不良反应变化。结果：治疗组经治疗后中医证候积分、生活质量积分和KPS评分均有改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后中医证候积分升高、生活质量积分和KPS降低，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组止痛持续时间比较，治疗组与对照组分别为3~8h，平均5.06h和2~6h，平均3.65h(P<0.05)。2组不良反应比较，2组间未见明显不良反应发生。【结论】：艾盒灸法穴位治疗晚期恶性肿瘤可改善中医临床症状，减轻疼痛，减少不良反应，提高生活质量，延长生存期。

　　【关键词】 晚期恶性肿瘤/中医药疗法;@艾盒灸法;生活质量

　　目前恶性肿瘤治疗是以手术切除为主，辅以化疗、放疗、免疫及靶向等治疗的综合治疗模式;同时，中医药在提高机体免疫功能、减轻症状、改善生活质量、延长生存期等方面显示较大的优势，与艾盒灸法或针刺联合运用综合治疗晚期恶性肿瘤是当前研究的热点。2014年3月至2016年3月，我们采用艾盒灸法配合平消胶囊治疗晚期恶性肿瘤37例，并与单纯采用平消胶囊治疗35例作对照比较观察。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组72例均为2014年3月至2016年3月在广西医科大学附属肿瘤医院中医科住院的晚期恶性肿瘤患者。诊断参照中华人民共和国卫生部医政司编写的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中恶性肿瘤诊断标准[1]。按国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期标准[2]分期。选择经病理或细胞学诊断为III~IV期的晚期恶性肿瘤患者。均有可测量病灶;估计生存期≥3个月;不能或不愿手术;按美国东部肿瘤协作组制定的体力状况评分(Eastern Cooperative Oncology Group perform-ancestatus, ECOG PS)标准评为0~2分;心、肝、肾功能基本正常者;自愿参加本临床研究;患者自愿签署知情同意书。排除合并心、肝、肾病变患者;精神障碍者;对本研究药物过敏者;严重感染者;拒绝治疗及不能按时完成治疗疗程者。72例患者按数字表法随机分成治疗组37例和对照组35例。治疗组37例，男27例，女10例;年龄36~72岁，平均(49.12±6.37)岁;病程1~6个月，平均(2.9±0.8)个月;其中食管癌3例，结(直)肠癌5例，鼻咽癌4例，肺癌17例，乳腺癌8例;临床分期：IIIa期7例，IIIb期8例，IV期17例。对照组35例，男26例，女9例;年龄40~81岁，平均(54.27±5.08)岁;病程1~5个月，平均(2.8±0.7)个月;其中食管癌2例，结(直)肠癌6例，鼻咽癌2例，肺癌18例，乳腺癌7例;临床分期：IIIa期8例，IIIb期8例，IV19例。2组患者在年龄、性别、病程、临床分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 2组晚期恶性肿瘤患者均采用相同药物治疗。药物：平消胶囊(西安正大制药有限公司产，国药准字Z61021330，批号100205，0.23g/粒)6粒，每日3次，饭后服。治疗组在对照组治疗基础上加用艾盒灸法穴位治疗。艾盒灸疗法具体操作：选取足三里穴(双)、三阴交穴(双)。①将药艾卷条1根剪成若干合适的几段，放入艾灸盒中，点燃艾卷，将艾灸盒底面向下隔一块冰冻的生姜薄片，放置在足三里穴、三阴交穴位上进行穴位温灸，每次30min，灸至皮肤微潮红，皮肤温度在40℃左右为度，病人感觉舒适为度。②将足三里穴、三阴交穴两侧穴位分别点燃的艾卷对准，距穴位1寸左右温灸至皮肤呈微潮红，皮肤温度达40℃左右为度;每日1次，10次(天)为1个疗程，疗程间隔3天。2组患者均10天为1个疗程，2个疗程统计评价疗效。根据病程需要，休息一周后，继续重复使用。治疗期间暂不用其它止痛剂类药物。

　　1.3 观察指标及方法 (1)应用中医证候积分表[3]计算2组治疗前后积分，应用生活质量表和KPS评分量表[4]计算2组治疗前后积分;(2)2组治疗后止痛持续时间比较;(3)2组治疗期间不良反应变化;(4)2组治疗前后检查血常规、肝、肾功能、心电图变化。每3周复查血常规。

　　1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差( ±S)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组患者治疗前后中医证候积分、生活质量积分和KPS评分比较 见表1。治疗组治疗后中医证候积分、生活质量积分和KPS评分均有改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组中医证候积分在治疗后升高，生活质量积分和KPS评分降低;与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 2组不良反应比较 2组治疗期间未见明显不良反应发生。均坚持治疗完成疗程。

　　3 讨论

　　随着WHO健康新概念的提出和医学模式的转变。生活质量的研究在肿瘤学领域越来越受到重视。生活质量研究已面为恶性肿瘤综合治疗领域日渐引入关注的研究方向。中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着重要作用，具有缓解临床症状，改善生活质量，增加身体质量，稳定瘤体，提高免疫力，延缓肿瘤发展的作用。中医药治疗晚期恶性肿瘤的疗效特点是通过对机体的综合调理，使身体功能保持在一个比较稳定的状态，通过稳定病情，改善症状达到带病生存的目的，延长患者生存期[3]。

　　中医学认为，人之所以患癌症，与人的正气虚有关。正如《素问·评热病篇第三十三》所曰：“邪之所凑，其气必虚。”中医学理论认为，恶性肿瘤均存在正气虚弱，邪气内侵;而单纯化疗会进一步损伤正气，降低免疫功能。因此，扶助正气，健脾益气是肿瘤治疗的重要原则[4]。平消胶囊是一种广泛纯中药治癌药物，具有活血化瘀，止痛散结，扶正理气之功效。有提高细胞免疫和体液免疫，抑制肿瘤细胞生长，延长生存的效果[5]。平消胶囊具有改善血液循环、缓解血管痉挛，抑制血小板聚集作用，从而起到抑制胶原纤维合成及抗纤维化作用[6]。艾盒灸疗法具有调和阴阳，疏通经络，温经散寒、扶正祛邪的作用。足三里(穴)是足阳明胃经之合穴，为多气多血之穴，艾灸之能达气血双补之功效;三阴交为足三阴经之合穴，肝藏血、脾统血、肾藏精，故艾灸三阴交能健脾益气、活血化瘀、益肾养肝、滋阴降火、温肾散寒功效。足三里、三阴交二穴合用可健脾益肾，疏通三经经气，通调气机;艾盒灸穴位可振奋阳气，以达到脏腑平和，而达到缓解疼痛目的。艾盒灸穴位可疏通气机，通调水道，温补脾肾，升阳举陷;脾肾之气充足，达到改善机体功能，而止痛的目的。由于艾盒灸穴位艾灸的温热效应，可起到健脾、温肾散寒、消瘀散结、拔毒泄热、温通经络的作用，可使人体组织温度平均升高，使血管扩张及周围组织的炎症水肿迅速消退，缓解疼痛状态，从而起到“通则不痛”的效果。艾灸可改善局部血液循环、减轻缺血引起酸中毒及细胞分解，促进激肽、胺类等致痛化学递质的移动和消除，使组织间、神经纤维间水肿减轻，压力减少，有利神经功能，尽早恢复[7]。艾盒灸足三里、三阴交穴位能健脾益肾，扶正培元，补益气血，通经活络，提高人体免疫力，增强抗病能力功效，以促进肿瘤病人的康复有很大的帮助。

　　艾盒灸疗法有如下特点：①定位准确，有精确的穴位定位及定向治疗。②安全性高;在不损害人体病变组织的情况下，调动机体免疫系统，避免交叉感染;安全无损伤，无痛苦，无耐药性。③疗效确切;全面有效地使皮肤毛细血管扩张，改善脏腑器官的血液循环，增加血细胞对组织的供给，网状内皮系统活性增加，吞噬细胞的吞噬能力增强，血管通透性改善，有利于炎性产物、细菌毒素的排汇和水肿的消散[8]。使机体自身免疫功能自然恢复。④艾盒灸疗法，中医辨证选穴治疗，将“灸、服”的有机结合在一起，从而达到止痛作用，改善机体功能，改善临床症状的目的。⑤可能通过调节炎症灶局部致炎细胞因子及抗炎细胞因子之间的平衡，从根本上解除局部病灶免疫细胞的激活状态，从外周途径缓解疼痛[9]。临床结果表明，治疗组经治疗后中医证候积分、生活质量积分和KPS评分均有改善，与本组治疗前和对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后中医证候积分升高，生活质量积分和KPS评分降低，与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组止痛持续时间比较，治疗组与对照组分别为3~8h，平均5.06h和2~6h，平均3.65h。2组比较治疗组止痛时间优于对照组(P<0.05)。艾盒灸疗法具有温经通络、健脾益肾、散寒止痛，行气活血、调和脏腑气机的功效。艾盒灸通过经络的循行迅速到病所，疏通经络，通达脏腑，扶正祛邪，调整阴阳，从而具有调整、调节全身气机的功能。艾盒灸法治疗晚期恶性肿瘤可改善中医临床症状，减轻疼痛，减少不良反应，提高生活质量，延长生存期。

　　【参考文献】：

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