血痹外洗方治疗化疗后末梢神经炎临床观察

　　作者：洪月光 何宁一

　　单位：秦皇岛市中医医院肿瘤科

　　【摘要】目的:探讨应用自制中药血痹外洗方治疗化疗后末梢神经炎的临床疗效。【方法】：将40例化疗后出现末梢神经炎患者随机分为两组，治疗组采用血痹外洗方熏洗，每次浸泡熏洗30分钟，每日一次。对照组为西药组予肌注甲钴胺500ug日一次治疗。【结果】：总有效率对照组为70.0%。治疗组为85.0%。2组比较有统计学意义。P<0.05。【结论】：采用自制中药血痹外洗方治疗化疗后末梢神经炎有显著疗效，安全方便，值得推广使用。

　　【关键词】血痹方 化疗;末梢神经炎;

　　恶性肿瘤是目前严重威胁人类健康的常见疾病之一,发现时多为中晚期,化疗是目前有效治疗手段之一,多数化疗药物可引发周围神经炎, 如铂类、长春新碱类、紫杉醇及多西紫杉醇等均易造成神经系统毒性[1]，导致末梢神经系统的损害，一方面影响患者生活质量，另一方面导致患者无法坚持系统的治疗，影响患者生存期。西医主要以改善神经代谢及营养神经为原则，但临床疗效不肯定。我科自拟血痹外洗方经多年临床实践，对化疗所致的末梢神经炎的疗效较为肯定。不仅能有效改善症状，还能调整全身功能，阻止病情进一步恶化，大大提高了患者生活质量。 现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组观察病例共40例均为我科住院化疗患者，其中，男20例女20例年龄在33-69岁，平均年龄58岁，其中结肠癌20例，直肠癌15例，胃癌5例，均接受FOIFOX4方案化疗，卡氏评分[2]>60，无心、肝、肾功能异常。将患者随机分为两组，对照组20例，和治疗组20例。两组性别、年龄、病情比较、化疗方案、末梢神经炎的病程及病情程度等方面无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 诊断标准：化疗后末梢神经炎诊断参照《神经病学》末梢神经炎的诊断，病因为化疗所致，临床表现为：末梢型感觉障碍，下运动神经元性轻度瘫痪，自主神经障碍。症状可见：多以四肢远端麻木冷痛，感觉减弱，腱反射减弱，多数患者会出现四肢深感觉障碍，如下肢的踩棉感。

　　1.3治疗方法 ：两组均给予FOIFOX4方案化疗即奥沙利铂85mg/m2 d1 2h静脉滴注，亚叶酸钙200mg/m2 2h静脉滴注d1-2 氟尿嘧啶400mg/m2 d1-2继之600mg/m2 持续泵入22h,14天为一周期。两组从化疗第一天起分别给予以下治疗，治疗组20例给予自制中药血痹外洗方熏洗患肢，处方为：黄芪30g老鹳草50g黑顺片10g鸡血藤15g制川乌10g，当归15g红花15g络石藤15g海风藤10g路路通10g上方加水3000ml浸泡半小时后煎煮30分钟，后用该药液先熏患肢，后浸泡30分钟，每日一次。对照组20例，给予肌注甲钴胺 500ug日一次治疗，治疗3个化疗周期后统计疗效 。

　　1.4.1疗效标准

　　按《中医病证诊断疗效标准》[3]，显效：肢体活动正常，麻木疼痛消失，有效：肢体活动好转，麻木疼痛减轻，无效:症状无明显变化或加重。

　　1.4.2生活质量评价标准根据KPS評分进行評价[4]。治疗后評分比治疗前增加≥10分为提高;治疗后評分比治疗前減少≥10分为降低;評分增减在10分以內为稳定。

　　1.5统计学方法

　　用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计处理，计数资料应用χ2检验p<0.05,差异有统计学意义。

　　2 结果

　　血痹方外洗组总有效率为85.0%，西药对照组总有效率为70%。经统计学处理，两组疗效有统计学意义。见表1

　　3 讨论

　　化疗后末梢神经炎属中医“痹症”“血痹”范畴，其病名最早见于《黄帝内经》，《素问.五脏生成篇》提出“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。《素问.痹论》指出“风寒湿三气夹杂，合而为痹也”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：问曰：“血痹病从何得之?答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。《南阳活人书》云“痹者闭也”“痹而不仁，故曰痹也”清代尤在泾提出“邪入于阴则痹也”。李东垣提出“麻者气虚也,真气弱，不能流通，堵塞经络，四肢俱虚，故见麻木不仁，或在手，或在足或通身皮肤尽麻” 《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。”《内经》云：“邪入于阴则痹”。故其病因多为气血亏虚，营卫失和，经络不畅，或受外邪所侵，经络闭塞不通。治宜益气和营，通阳行痹。主要表现为肢体远端对称性地出现感觉异常，轻者指(趾)端麻木，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活，有“针刺样感觉”，部分患者有“袜子”“袖套”型异常感觉，自觉皮肤变厚一样，感觉迟钝。不少患者常于夜间睡眠时发作，以至麻醒，或者早晨起床后双手困胀，麻木不适僵硬感，稍作活动后可缓解。以上症状在受寒，劳累后往往加重。伴有神疲乏力，手脚怕凉等表现。此外，肢端皮肤发凉、苍白、青紫、皮肤粗糙变薄等。个别患者还有一些复杂的异常感觉，触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重可有肌肉萎缩。一方面影响患者生活质量，另一方面导致患者无法坚持系统的治疗， 导致病情进一步恶化，影响患者生存期。西医认为病因为化疗药物抑制了感觉神经元胞体核仁内核糖体核糖核酸的合成，蛋白质合成受抑制，致使感觉神经元细胞器的形态异常变化，形成相应的功能损伤。

目前西医治疗主要以改善神经代谢及营养神经为原则，治疗效果欠佳。因此目前需寻求一种安全有效的治疗手段。我科通过自制的血痹外洗方熏洗治疗方法是依照中医内病外治的理论，以养血活血，调和营卫，舒筋活络为主。结合中医特色治疗，采用中药熏洗疗法，是根据《黄帝内经》中提出的“摩之浴之”的外治法，将活血化瘀，舒筋通络作用之中药通过和热力有机地结合在一起，经过皮肤、孔窍、经穴直接吸收至腠理,热力作用可使周围血管扩张，末梢循环血流增多，可促进皮肤和患处对中药的吸收，将温热效应、经络效应和中药透皮效应结合为一体，有效发挥中药的活血化瘀、祛风除湿，疏通经络，散寒止痛作用，使络脉的气血运行，经络畅通。而现代医学实践也证实，中药熏洗治疗时，热能、按摩、药离子运动等良性刺激共同作用，可激发机体自身调节机能，促进人体的免疫，从而达到调节脏腑代谢和防病的功效。热效应会令皮肤的毛细血管扩张，血液的微循环加快，末梢循环血流增多，使原来未开放的微循环得以开放，促进血液和淋巴的循环，带来了更多的神经生长所需要的必须物质，促进周围损伤神经的修复。方中所选药物黄芪可益气温阳，当归养血活血，和营而通痹，合用可益气养血，活血通络，黑顺片温阳通痹止痛，老鹳草祛风燥湿，活血通络，常用于风湿痹痛、肢体麻木之症， 《纲目拾遗》记载：“去风，疏经活血，健筋骨，通络脉。治损伤，痹症，麻木” 。制川乌可祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛 。鸡血藤活血舒筋，养血调经。主治手足麻木;肢体瘫痪;风湿痹痛 ， 现代药理研究其，有扩张周围血管作用。络石藤可祛风通络,凉血消肿。用于风湿热痹,筋脉拘挛,腰膝酸痛 ，《中国药植志》记载其：“祛风止痛，通络消肿。适用于关节痛，肌肉痹痛，腰膝酸痛等症”; 《要药分剂》：“络石之功，专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之也”。 海风藤可祛风湿，通经络，止痹痛。用于风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利。《本草再新》曰：“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风”， 《滇南本草》曰：“治寒湿痹伤筋，祛风，筋骨疼痛 ”。 路路通可祛风通络，利水除湿。治肢体痹痛，手足拘挛 ，《纲目拾遗》曰其：“通行十二经”。红花活血通经祛，《纲目》：“活血，润燥，止痛，散肿，通经”。《药品化义》：“红花，善通利经脉，为血中气药” 。以上药物合用共奏益气活血，调和营卫，温经通痹止痛之功。本法通过中药不同用药途径来治疗化疗后末梢神经炎，不仅能客观科学的评价中药疗效，从而提高中药应用的科学水平，而且疗效显著，提升了中医药在改善化疗后毒副反应治疗中的重要地位，解决了临床的一大难题。因此，对其研究有重要意义。

　　【参考文献】：

　　[1]徐巍，吴咚咚，等.足浴循经疗法治疗化疗后末梢神经炎的临床研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2010，17(6):570.

　　[2]孙燕.内科肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：9951.

　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:23-24.

　　[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原則(試行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002:215.