中医外治法在肿瘤相关呃逆的研究进展

　　作者：程培育

　　工作单位：首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科

　　【摘要】：本文通过分析近年来中医外治法在肿瘤呃逆治疗的有关文献，总结不同的外治法在肿瘤呃逆中的应用规律，发现外治法在肿瘤呃逆治疗中具有较好疗效与应用前景，但需加强临床科研方案设计，以期更好的为患者服务。

　　【关键词】：中医外治法，肿瘤，呃逆

　　呃逆，症状上表现为喉间呃声连连，声短而频，不能自止，如其发作频繁，症状顽固，持续时间超过48h，常规治疗无效则可称为顽固性呃逆。文献报道表明，肿瘤患者在手术、放化疗后出现顽固性呃逆发生率约为2%-3%[1]。呃逆不但可以影响病人呼吸和进食，继发引起呕吐，严重者还可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、脑缺氧、吸入性肺炎、水电解质紊乱、抑郁、体重减轻、失眠等，进而加速肿瘤患者的疾病恶化，因此正确有效地处理顽固性呃逆具有重要的临床意义。

　　现代医学认为呃逆是由于膈神经、迷走神经受刺激使膈肌、肋间肌不自主的同步强烈收缩，导致空气突然被吸入呼吸道内，并且伴有吸气期声门迅速关闭所产生的一种特有的声音。肿瘤患者的呃逆大多由于肿瘤浸润压迫、腹水、水电解质紊乱等致膈肌呼吸、运动或膈肌神经受刺激过度，膈肌痉挛而致。临床多用胃复安、利太林、654-2、阿托品等治疗。但有口干、烦躁、心跳加快等副反应，且对顽固性呃逆效果较差。中医外治法，如针刺、艾灸、穴位注射、药物敷贴等方法在肿瘤相关呃逆的治疗中取得了较好疗效，且副作用较少，起效较快，具有明显的优势，现对中医外治法治疗肿瘤顽固性呃逆总结分析如下。

　　1、针灸治疗

　　中医认为呃逆是气机失调所导致的，针灸可以疏通经络，调整经络功能，针刺处方选穴以中医基础理论和经络循行为依据，选用过膈或与之相关的经穴为主，如足阳明胃经、足太阴脾经、任脉上的中脘、内关、足三里等穴，配以经验用穴，如攒竹、涌泉、天突等穴，在针刺手法上，大多数以平补平泻为主，少数有透刺等强刺激手法。如姚氏[2]单纯针刺治疗56例顽固性呃逆患者，治疗组28例，第一次针刺治疗后痊愈26例，第二次针刺治疗后痊愈7例，第三次治疗后痊愈3例，三次治疗间隔1天，治疗组有效率在90%以上，对照组采用物理治疗，有效率为53.57%，两组有显著性差异。刘氏[3]针刺足三里、天突、内关治疗32例肿瘤顽固性呃逆患者，对照组采用奋乃静、谷维素治疗，针刺组总有效率为90. 6%，对照组总有效率为66. 7% ，止呃时间治疗组与对照组分别为4.4h、11.8h，治疗组，治疗组疗效优于对照组 ( P < 0.01)。窦氏[4]等应用电针治疗肿瘤患者放化疗后呃逆49例，患者均为西医治疗无效的，取穴攒竹、璇玑、膻中、内关、中脘、天枢、足三里、太冲，总有效率89.8%。

　　单用艾灸在肿瘤顽固性呃逆报道较少，主要辨证以脾胃亏虚，胃气上逆为主，汪氏[5]隔姜灸足三里为主穴，配中脘、膈腧、内关、关元穴，32例中治愈27例，好转4例，未愈l例，总有效率96.88%。

　　2、耳穴治疗

　　耳穴疗法的理论依据最早来自于《内经》，《灵枢·口问》“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。……其别气走于耳而为听。”表明耳与经络、经络与脏腑都有密切联系，通过刺激耳部穴位，达到调节耳穴所对应脏腑功能。耳穴治疗肿瘤呃逆取穴多以脾、胃、膈、交感、神门等为主，并且根据肿瘤原发部位加相应的穴位，如肺癌取肺、肝癌加肝等。耳穴治疗大多以王不留行籽按压为主，简单方便，患者自己可以调整按压强度，可长期留置，具有其独特优势。吴氏[6]应用耳穴埋针方法治疗肿瘤顽固性呃逆患者36例，根据辨证分析来选膈、交感、胃、肝、神门为主，实证加选大肠、心、胆，虚证加选大小肠、脾、胰，每天更换一侧耳穴，3次治愈率在60%以上。曲氏[7]应用耳穴压豆治疗肿瘤顽固性呃逆56例，痊愈42例(占75%)，有效11例(占19.6%)，无效3例(占5.4%)，总有效率 94.6%。隆氏[8]应用耳穴王不留行籽按压的方法治疗35例肝癌介入治疗后顽固性呃逆患者，每位患者治疗3天，显效22例，有效8例，总有效率85.71%。上述研究说明诸耳穴合用，并通过每日数次按压给予持久连续的刺激，能舒缓紧张的神经，抑制其兴奋性，从而起到镇静解痉止呃的功效。

　　3、穴位注射疗法

　　穴位注射，又称为水针，是一种中西医结合的方法，是一种通过穴位、药物及针刺三者联合达到治疗目的的治疗方式，一方面药物、针刺直接对穴位进行刺激，使之产生经络效应，发挥功效，另一方面，穴位药物注射后，药物可以沿着经络经气直接到达病灶，发挥药物的药理作用，在肿瘤呃逆的治疗中，主要应用现代医学有麻醉、止吐作用的药物注射于中医经穴上，常用药物有胃复安、利多卡因、山莨菪碱、阿托品等，穴位多选择局部组织较为疏松的穴位，如足三里、内关。纪氏[9]应用穴位注射治疗30例肿瘤化疗后呃逆患者，足三里注射胃复安，内关注射山莨菪碱，均要求相应的提插捻转以求“得气”，治疗3日，总有效率为93.4%。隋氏[10]等应用水针治疗肿瘤伴顽固性呃逆的患者47例，其中治疗组25例以山莨菪碱局部注射于足三里穴，对照组22例以山莨菪碱注射于肌肉，治疗组有效率为76%，较对照组(36%)有统计学差异。李氏[11]足三里注射654-2治疗肿瘤顽固性呃逆也取得了较好疗效。

　　4、腕踝针、穴位贴敷及指针疗法

　　朱氏[12]报道应用腕踝针治疗肿瘤顽固性呃逆25例，其中1 d 后即由持续性呃逆转为阵发性的有12例;3 d后治愈13例，好转9例，无效3例;5 d后治愈 16 例，好转 6 例，无效 3 例，总有效率为 88%，且无不良反应，安全性良好。腕踝针理论认为呃逆反射中枢为脊髓、延髓、膈神经、膈肌，均属于1 区范围。腕踝针与普通针刺相比，在整个治疗过程中不需要有得气感，针平刺于皮肤和皮下组织之间，留针过程中肢体活动不受影响，非常适于晚期胃癌体质虚弱患者。

　　苏氏[13]采用中药贴敷(丁香、吴茱萸、柿蒂、旋复花=1:1:1:1，研末醋调，外敷神阙穴) ，治疗肝癌顽固性呃逆37例，痊愈17例，显效14例，有效3例，无效3例，总有效率91.89%。脐部用药又称为脐疗，是将药物直接或是将药物做成适当的剂型敷于脐部，或在脐部给予某些物理刺激(如艾灸、针刺、热熨、拔罐等)以激发经气，疏通经络，脐中又名神阙穴，是任脉上的穴位，任脉与督脉、冲脉“一源三歧”，中医认为神阙可健脾和胃，温补元阳之功效，且从现代医学角度看，脐表皮角质层最薄，屏障作用最弱;脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收。敷脐后，药物通过脐中皮肤的

　　渗透和吸收，经脉的循行，输布全身，直达病所，从而发挥治疗作用[14]。

　　指针，又称穴位按摩，是以手指按摩特定穴位来治疗疾病的一种方法，靳氏[15]采用按压双侧攒竹穴法治疗肿瘤呃逆病人56例，每次持续15～30 min，1天2次，两组均连续治疗1～3次，其中30例患者1-3次治愈，13例患者显效，10例有效，3例无效，总有效率94.64%。攒竹穴为足太阳膀胱经穴，具有祛风、清热、活络明目的作用，根据经络学说，足阳明胃经起于鼻旁，上行到鼻根部，与足太阳膀胱经的睛明穴交汇，其脉气与攒竹穴相通，故指压攒竹穴可降逆止呃。此外，李氏[16]等采用按压双侧翳风、内关、足三里治疗肝癌介入后呃逆患者7例，对照组6例采用胃复安20mg肌肉注射，治疗组6例有效，1例无效，总有效率85.7%，不过本研究样本量较小，观察例数较少，其结果有待进一步验证。

　　5、联合应用疗法

　　因肿瘤顽固性呃逆症状较重，很多研究者采用将两种或两种以上外治法联合应用，如艾灸与针刺、穴位注射与针刺、耳穴与针刺等，如卢氏[17]采用耳针与穴位注射联合治疗30例肿瘤化疗后呃逆患者，并与普通针刺作对照观察，耳针固定穴位：耳中、神门、交感、皮质下、胃，足三里注射胃复安，对照组常规针刺治疗，治疗组30例中治愈19例，总有效率93.3%，对照组24例中治愈9例，总有效率70.8%，两组比较有统计学意义。刘氏[18]等将60例癌症晚期癌症患者随机分为两组，对照组30例口服胃复安，治疗组30例采用胃复安注射足三里穴配合穴位按摩，治疗组有效率达100%。其他如李氏[19]采用透刺联合中药，刘氏[20]脐贴联合艾灸，郝氏[21]采用中医综合疗法(中药、针刺、艾灸、指压、穴位注射)亦有较好疗效。

　　中医外治大师吴师机指出“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，外治法在治疗上多采用经络辨证，在治疗肿瘤呃逆中，纵观各家文献，基本以《内经》“虚者补之，实者泻之”为纲，“胃气逆为哕”为目，不论何种外治法，虚者培元固本，补虚降逆;实者通经活血、化痰通络，祛邪降逆。而肿瘤患者体质虚弱，晚期患者大多食欲较差，重者进食困难，口服中药存在一定困难，外治法不经过消化系统，较少通过肝脏，避免了对消化道的刺激以及肝脏代谢对药物成分的破坏，从而能更好地发挥疗效。与现代医学相较而言，不仅具有其简、验、便、廉的优势，而且没有西药治疗中出现的明显副作用及易反复呃逆的缺点，具有较好的应用价值。目前外治法治疗肿瘤呃逆的机制研究文献较少，临床研究中存在课题设计不规范，样本量较少，对照组治疗方法不一，疗效评价标准不同等问题，需要在今后的研究中进一步加强。

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　　作者简介：程培育，男，1987年12月生，首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科住院医师，医学硕士，研究方向：中西医结合防治肿瘤，email：cpy_00001@163.com,电话：18610969853