刁本恕老师治疗放化疗口腔并发症经验方疗效观察

　　成都市第七人民医院/成都市肿瘤医院

　　刁本恕全国名老中医药专家传承工作室 何晓阳

　　【摘  要】 放化疗作为治疗恶性肿瘤的主要方法，导致的口腔问题成为患者反映的重要问题，甚至中断治疗，严重影响治疗的连续性，刁本恕主任医师运用中药汤剂内服，并对超过150位患者疗效行跟踪观察，结果表明疗效确切，具有较大优势。

　　【关键字】 口腔并发症 刁本恕 中药复方汤剂

　　随着放化疗在治疗恶性肿瘤疾病中的进一步发展，口腔并发症一直困扰着临床医生，临床表现为口腔黏膜红肿、脱皮、溃疡、味觉障碍、出血和渗血，是恶性肿瘤放化疗最为常见的并发症之一【1】严重口腔并发症者可继发脱水、厌食和营养不良,影响患者生命质量。成为很多患者主要诉放化疗以后的不适，因此应采取积极有效的措施,降低其发病率显得格外重要。西药在这一方明存在疗效不显著，并发症较多，中医药在这一方面有较强优势，近年来，中药复方用于防治放化疗所致口腔黏膜损伤已成为医学领域研究的一大热点，前景喜人。【2】笔者跟随四川省、成都市名中医刁本恕主任医师诊治病患，并精心收集和随访病人，整理并加以分析。

　　刁老系全国第三、四批名中医专家继承导师,四川省和成都市名中医,成都市肿瘤医院主任医师,乃蜀中名医,临证四十余载,疗病无数,医术精湛。积累了丰富的临床经验和确实可靠的中药复方汤剂。

　　资料与方法

　　纳入标准：1病人诉口干、口腔不适，有服用中药治疗的愿望，2 病人选择(肿瘤病人，并进行化疗或放疗)，诉口干、口腔溃疡史 3 坚持中药治疗一周或以上4所有患者放疗前无影响涎腺疾病史

　　口干分度、疗效评判标准及评价时间

　　口干分度: 轻度，口腔尚湿润，刺激后可加剧，饮水4-6h/1 次，超过1000ml/d，粘膜干燥; 中度，口腔刺激后偶有唾液分泌，饮水3-4h/1次，超过1500ml/d，压迫后有唾液分泌; 重度，口干燥"唇间粘膜破裂，24h不能离开水，饮水超过2500ml/d，压迫后无唾液分泌。

　　治疗方法 恶性肿瘤放化疗后中医辨证主要为热毒蕴结、阴虚火旺。予中药滋阴扶正：具体方药如下：红参须30g 麦冬10g 五味子10g 百合30g 无花果30g 薏苡仁30g 白茅根30g 半夏曲15g 陈皮3g 竹茹12g 茯苓30g 甘草6g 苏梗10g 山楂30g 神曲30g 丹参30g 三七10g等。方中红参须大补肺气、百合养阴固金为君药，麦冬、五味子、无花果、薏苡仁养阴益肺助红参须、百合补益肺之气阴为臣药，白茅根、竹茹清肺热，半夏曲、陈皮、茯苓、苏梗化痰宽胸、合竹茹和胃止吐，合山楂、神曲健脾消食，丹参、三七活血，共为佐药;甘草益气补中、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药，为佐药和使药。诸药合用，共揍益气养阴、涤痰活血、清肺解毒、健脾和胃之功。煎汤服用，每日1剂/d。

　　疗效评判标准: CR，口干燥皲裂好转或减轻，每天饮水次数减少 1/2，或夜间可不饮水; PR，干燥皲裂好转，饮水次数减少1/3，或夜间偶饮水; NR，口干燥脱屑症状无明显改善。

　　评价时间: 于治疗后 第一次复诊时评价初诊 第二次复诊时评价第一次复诊 第三次复诊时评价第二次复诊依次类比。

　　结果评估：病人普遍反映良好，要求继续用药占多数，现将结果统计如下：

　　注 1 CR 2 PR 3NR 第一次复诊时评价初诊 第二次复诊时评价第一次复诊 第三次复诊时评价第二次复诊 第四次复诊评价第三次复诊 下一次复诊评价上次复诊随着无效治疗患者改用其他方法

　　分析：放疗在治疗肿瘤的过程中既杀伤肿瘤细胞，又不可避免地损伤健康组织、破坏机体的免疫功能、抑制腺体的分泌。西医其对症处理的方法为:各类含漱液,如朵贝氏液等;促粘膜生长因子,如金因肽、贝复剂等;抗生素治疗等,但其疗效仍不十分满意。中医认为电离辐射是热性杀伤物质，热可化火，火能灼津耗气，造成气阴亏虚证，化疗也是双刃剑，因此，在放化疗的同时，能固护机体的正气、保护好机体的免疫功能直接关系到放疗效果。现代研究发现许多扶正固本类药，如人参须、百合、薏苡仁等，能改善血象和细胞免疫功能，促进网状内皮系统吞噬功能，调整机体免疫状态，增强对外界恶性刺激的抵抗力，加强激素调节功能，促进垂体-肾上腺皮质功能，提高环腺苷酸的相对值而抑制癌细胞的生长，并有利于保护骨髓【3】。人参能提高放疗后小鼠空肠隐窝细胞的存活率，增加内源性脾克隆形成率，减少细胞凋亡率。人参中的脂溶性酸性物质、游离糖和皂苷类可能发挥了主要的放射防护作用，【4】人参根随着体积增大，皂苷含量减少。【5】用人参须不用人参，刁老用药经验也与现代药理学不谋而合。

　　期望：这次临床调查是对刁老临床经验的总结，对放化疗口腔并发症疗效是确切的，但没有设临床对照组，对其疗效与经济效对比还有待于进一步探讨，对放化疗患者前的中药干预也缺乏，期望并可进一步行减药对照组，寻找某味中药或某几味中药的显著疗效，并为中药的现代化研究提供期前准备。

　　【1】(Popovtzer A, Eisbruch A. Advances in Radiation Therapy of Head and Neck Cancer[J]. Expert Rev Anticancer Ther, 2008, 8(4): 633-644.

　　【2】放疗与化疗所致口腔黏膜损伤防治药物研究进展[J] 曾棋平、刘建清、赵佳丽宋洪涛2013-10-10

　　【3】 高喜源，李俊英.中药对抗放疗毒副作用的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2004，4(17)：902.

　　【4】Kim SH，Son CH，Nah SY，et al.Modification of radiation response in mice by Panax ginseng and diethyldithiocarbamate[J]. In Vivo，2001，15(3): 407)

　　【5】不同规格红参中皂苷的比较分析[J] 张伟云、陈全成 吉林农业大学中药材学院 韩国忠南大学校药学大学医药品分析室，韩国大田广域305.764)2006-6