刁本恕主任医师外治法治疗肿瘤术后、放化疗后毒副反应小结

　　成都市第七人民医院/成都市肿瘤医院

　　刁本恕全国名老中医药专家传承工作室 黄映君
 

　　当今肿瘤的治疗方法多种多样，主要的治疗方法有手术、化疗、放疗，靶向、药物等等。然而几乎所有治疗方法都伴随着一些不良反应，相比之下，中医辅助肿瘤治疗则有其独特的优势，尤其是其中的外治法，可以称为“以最少的副作用，换取最优的疗效”。

　　中医外治法由来已久，内外妇儿皆有广泛的应用，尤其是外治法治疗肿瘤更是源远流长，早在《内经》时代即有记载，《灵枢·痈疽》日：“发于腋下赤坚者，名日米疽，治之以砭石，欲细而微，疏砭之，涂以豚膏。”经文中的豚膏即是用豚脂调制而成的外用软膏剂，后世吴师机在《理瀹骈文》中提出：“外治治理，即内治治理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，临证善用敷、熨、熏、擦等各种外治方法，治疗多种疑难病证。近些年来，中医外治法以其独特的优势，在肿瘤的治疗与调护过程中发挥着越来越大的作用，在直接杀灭瘤体，治疗癌性疼痛、恶性腹水、放化疗后毒副反应以及防治术后并发症等方面都有良好的效果。

　　“刁本恕全国名老中医药专家传承工作室”专家刁本恕是全国第三、四批老中医药专家继承导师，中华中医药学会外治专委会顾问，临床治疗思路灵活，治疗方法多样，倡导中医多元疗法，以最快速度治愈或减轻患者病痛。吾追随导师多年，在临床中应用其独特的治疗思路、治疗方法及方药防治肿瘤术后、放化疗后毒副反应，取得了良好的临床疗效，现总结几种刁老治疗肿瘤术后、放化疗后毒副反应的常用外治方法，以供交流学习。

　　一、刁式钟罩灸疗法

　　刁式钟罩灸疗法是以刁式钟罩为治疗器械的一种灸疗方法。是导师经多年临床实践及验证而研制的一种灸疗新型治疗器械(已获专利)—钟型灸罩进行的一种灸疗方法，它保持了传统灸疗特点，与传统悬灸法相比便于定位、定量，更具简、便、廉、效特点, 且安全，易操作。

　　治疗方法：患者坐位，取药用灸条点燃后放在钟型罩内，调节好温度后放在患者的治疗穴位上用橡皮带固定，温灸30min，每日一次。

　　二、穴位敷贴法

　　穴位敷贴法是导师最常用的中医外治法之一，在“外治中药的生物活性和经穴本身具有外敏性和放大效应”论点指导下，导师经过多年的临床实践，精心筛选而研制了多种外用敷贴膏，如健脾和胃膏、行气止痛膏、补肾膏、清咽止咳膏、通便膏、软坚散结膏等等，临床中辩病辩证选穴进行穴位敷贴治疗肿瘤术后、放化疗后毒副反应如咳嗽、哮喘、厌食、胃痛、便秘、隆闭等，其疗效显著，深受广大患者欢迎。

　　三、中药噙漱法

　　中药噙漱法就是将中药药液含漱口中的一种外治法，其方法简单、方便。药物直接作用于患部，一方面通过和皮肤粘膜的接触可持续不断的给药，另一方面可清除局部致病原与代谢产物，有利于疾病的恢复。导师多用于治疗放射性口腔炎、咽喉部疾病。

　　导师经多年的临床实践，精选药材，自拟的基本处方：金龟莲10克、玄参100克、玄胡30克、蜂房30克。诸药加水150ml—200ml煎煮5min—10min，待温后，嘱病人将药液噙入口内含5min—10min，每日5—8次。

　　方中金龟莲具有清热、解毒、消肿、止痛等作用，现代研究认为其提取物—苦味素、皂甙有较好的消炎杀菌作用，初步认为可代替抗菌素;玄参具有清热凉血，解毒消肿作用，大剂量的使用其疗效极佳;玄胡具有活血止痛作用;蜂房具有攻毒杀虫止痛等作用，现代研究认为单味蜂房汤剂具有去腐、生肌、消炎、止痛等作用，并能促进创口早期愈合。

　　四. 中药熨敷法

　　基础方：小茴香100克、吴茱萸30克、丁香30克、澄茄30克、生姜100克、大葱100克、白酒100毫升。诸药炒热后，用布包裹，待适温后外熨患处，多用于痞满、腹胀、胃痛、便秘、隆闭等。

　　五、 中药药浴疗法

　　药浴疗法是以内病外治为目的的一种祖国传统外治疗法，早在西汉《五十二病方》中就有记载，它融合了洗浴和药物的双重作用。元代《外科精义》指出药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。药浴是利用经络沟通内外，通过人体皮肤、穴位给药，使药物直达脏腑。现代研究表明，药浴液中的药物离子通过皮肤、粘膜的吸收、扩散、辐射等途径进入体内，避免了肝脏首过效应，增加了病灶局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用。药浴液中的有效成分通过局部进入体内，直达病所，既避免了药物的损耗，又提高了药物的利用度，从而使疾病治愈。

　　基础方：麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏克、荆芥、黄芪各30克。上方加生姜、火葱各2两，加水1000ml熬开30min，去渣取药液倒入木盆内，熏洗双脚30分钟左右，每日1～2次，1剂可用3～4次，多用于下肢浮肿、咳喘等。

　　典型病例：

　　病案1：放射性口腔粘膜炎

　　廖某某，男，55岁，2004年3月12日因口腔粘膜糜烂疼痛、舌痛就诊。诉因舌癌术后化疗10d，出现口腔疼痛、舌痛，影响进食、说话，伴纳呆，口干，肢体倦怠。查患者呈痛苦病容，形体消瘦，神清，面色萎黄无华，口腔粘膜散在多个大小不等的溃疡面，表面覆以假膜，边缘红肿，舌体畸形，舌红降，无苔少津液，脉细弦数。

　　中医诊断 口疮——热毒伤络。

　　西医诊断 放射性口腔粘膜炎

　　治疗原则 清热泻火，祛腐生肌，缓急止痛。

　　治疗方法 基础方加白及50克、诃子15克、生地50克。

　　2天后复诊，诉口腔疼痛减轻，进食、说话时仍疼痛，但较前有减轻。查口腔粘膜溃疡表面覆以的假膜缩小，边缘红肿减轻，舌红降，无苔略有津液，脉细弦数，守法守方继续治疗，五诊治愈。

　　【按】：

　　在放射治疗口腔和头颈部肿瘤如鼻咽部恶性淋巴瘤、鼻咽癌、口腔肿瘤等过程中，不可避免地会出现放射性反应与损伤。由于粘膜上皮细胞对放射线比较敏感，所以放射性口腔粘膜炎是放疗过程中必然发生的一种并发症，高峰期为放疗14～21d之间，患者主要表现为口咽干燥，灼热疼痛，吞咽困难，影响进食甚至不能进食;局部表现为局灶性粘膜炎症，出现弥漫性糜烂、充血等。炎症程度与放射线种类、治疗时间长短有关，与每日照射剂量及总照射剂量呈正比。减少粘摸炎症最佳的方法是停止放疗(22)，但停止放疗则影响治疗的效果，因绝大多数患者被迫继续坚持放疗。目前对本病的处理，多为给予消毒杀菌液如复方硼砂溶液、复方呋喃西林溶液能含漱，或口含华素片、健民咽喉片、杜米芬含片、西瓜霜含片等，效果均不理想。临床上导师用中药噙漱法治疗放射性口腔粘膜炎取得了较满意的疗效。

　　中医认为放射线直接照射口腔为火热毒邪燔灼肌肤，治疗以清热泻火为主，以基础方的清热解毒、凉血消肿止痛等作用，加之白及收敛止血，消肿生肌，诃子抑制菌群，收敛作用，生地清热凉血，养阴生津等作用，使药物直接作用于局部，对局部具有保护清洁等作用，以达到清热解毒泻火，祛腐生肌，缓急止痛等功效，其方法简单易行，患者容易接受，疗效满意。

　　病案1：白细胞减少症

　　杨某某，男，75岁，2003年12月5日初诊。

　　因肺癌化疗后，逐渐出现头晕，四肢乏力，畏寒肢冷，食欲不振等，少气懒言，眠差，大便干，小便尚可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细数。查血常规：WBC 2.8×109/L，RBC 2.75×1012/L。中医诊断：虚劳—气血亏损;西医诊断：白细胞减少症。治宜补肾健脾，气血双补。(1)刁氏钟型灸罩灸法：用钟型灸罩灸肾俞、命门、足三里(双侧)，每日一次，每次30min左右。(2)穴位敷贴法：用自配的补肾膏敷贴神阙穴，自配的健脾膏敷贴中脘穴，敷贴7～8小时，每日一次。(3)中药自拟方：天麻、枣仁、仙鹤草、糯米草、黄芪、潞党参、杜仲、升麻、柴胡，3剂，2日一剂，每天4～5次，每次50ml。

　　治疗约1月余，肢倦乏力，头晕，畏寒肢冷均缓解，食欲尚可，眠可，二便可，舌质谈红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。复查血常规：WBC 4.52×109/L，RBC 3.89×1012/L，治疗显效。

　　【按】：

　　肿瘤病人免疫力下降，化疗后，伤之正气，加之患者年老体弱，肾气亏虚，抵抗力差。其属中医虚劳范畴，为脾肾阳虚，气血亏损，治宜补肾健脾，气血双补。导师的钟型灸罩疗法保持了传统灸疗特点，通过艾灸的温热芳香、温经散寒、止痛、辟秽、振奋阳气等作用，从而达到调整机体自身各器官组织功能，改善、纠正紊乱的功能状态，使其恢复正常，使机体内部以及机体与自然界达到阴平阳秘、和谐统一，既能治疗疾病，还能预防疾病、强身健体、益寿延年。而经实验研究证实，灸后白血球显著增加，同时红血球亦增加，灸后白血球的吞噬作用加强。