刁本恕多联疗法治疗肿瘤术后放化疗后慢性淋巴水肿(阳虚水泛型)经验

　　成都市第七人民医院/成都市肿瘤医院

　　刁本恕全国名老中医药专家传承工作室 林 艳

　　四川省、成都市名中医刁本恕主任医师出生中医世家，从医50余载，现从医成都市第七人民医院中医科、成都市名医馆，为全国第三批老中医药专家学术经验继承导师，临床经验十分丰富。治疗肿瘤术后慢性淋巴水肿(阳虚水泛型)效果明显。现将其用三联疗法治疗本病的经验介绍如下，以参同道：

　　1病因病机

　　肢体淋巴水肿是肿瘤切除、放射治疗后常见的继发性慢性病。本病的发病机理是由于上述原因致使淋巴液回流受阻、返流所引起的肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。祖国医学认为本病属于“大脚风”、“脚气”等范畴。患者罹患肿瘤，邪盛正衰，阳气不足。加之术后体弱，经络不通，代谢失司，水液停聚，发为本病。病位在脾、肾、三焦、经络。病性虚实夹杂。

　　本病症状：早期为淋巴液肿，皮肤色泽正常，多无营养改变，肿胀较均匀，按之有陷窝，但比一般水肿稍硬。晚期皮肤变粗、变厚、变硬，发展为象皮肿，可伴有苔藓样变，棘剌，疣状突起等变化，外观畸形，有肿团及皱折。故患者常有患肢胀痛、沉重和麻木感及行动困难等症状，劳累后加剧，严重者永久致残。

　　2治则及治法

　　中医治疗本病以补益为基本原则，兼行气、导滞、化湿、祛瘀。根据病理阶段的不同分别采取益气、养血、利水、温阳等治疗方药。对此类患者刁老师多采用内服汤药+食疗+中医外治法的三联疗法治疗：

　　2.1内服中药：重视补益脾肾,如《医门法律.虚劳论》说：“治法当以脾肾二藏为要,肾乃系元气者也,脾乃养形体者也”。临床中刁老师多用经方加减，如：脾阳虚用四君子汤加黄芪、党参等，气血两虚用八珍汤加味，心脾两虚用归脾汤加减，脾肾阳虚用金匮肾气丸、真武汤加减等。对虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪，对夹湿者首当健脾化湿。久病挟瘀者佐以少量三七、桃仁等活血之品。

　　2.2食疗： 每个患者均有食疗治疗,根据患者气血阴阳的偏盛偏衰及病损部位的不同制定中药补益处方,中药与食物同炖，如与精瘦肉、猪腰、鸭腩、海参等同炖。药食同煎能相须为用，提高疗效。

　　2.3外治法：(1)温针：穴位主要选用合谷、曲池、足三里、三阴交、丰隆、风市、殷门、委中、承山等穴位。(2)灸法：灸上脘、中脘、下脘，或关元、气海,或肾俞、命门穴，涌泉。交替应用。能促进气血阴阳恢复正常功能,提高免疫力。还可根据五脏虚损的不同加选五脏的背俞穴治疗。(3)外洗方：例如： 麻桂外洗方、麻乌外洗方、千里光外洗方等等。(4)外熨方：小茴吴萸方炒热熨敷患处，或敲打患肢经络。

　　3 典型病例

　　阮××，女，40岁。宫颈癌术后放化疗后10月，左大腿肿胀伴麻木5月。

　　病员10月前因宫颈癌接受子宫全切盆腔淋巴清扫并接受放化疗。5月前患者发现左大腿逐渐肿胀，并伴大腿内侧麻木。其后多方就医未效，又因体质敏感，多种西药过敏，为求中医治疗故至我科刁老师处诊治。刻见：神疲乏力，面色恍白，畏寒喜暖，左大腿肿胀均匀(两腿围相差15cm)，皮色不变，按之无凹陷。自觉大腿冷胀麻木，运动劳累后加重。平素腰背痠胀，纳少，大便稀溏。小便清长。舌淡胖嫩边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。

　　诊断：肿瘤术后放化疗后慢性淋巴水肿(阳虚水泛)

　　治则：温阳散寒，祛湿健脾，固肾利水。

　　　上方附片另包加糊米先煎一小时以上待去除麻味后方下余药，连煎2次，每次开后10-20钟后取汁混合约500ml内服。Sig 50ml qid po。嘱避风寒，忌生冷，调情志。其后数诊循证加减。

　　2)食疗：黄芪100g 附片30g 杜仲30g 当归30g 白豆蔻10g 2付

　　上方加猪腰(去腰梢)1个，鸭腩2个共炖2小时以上，待去除麻味后饮汤。每日频繁，不拘次数。

　　3)外治：a温针：穴位主要选用足三里、三阴交\风市、殷门\委中、承山等穴位，三组部位每日交替治疗。(2)灸法：用温和灸上脘、中脘、下脘，或关元、气海,或肾俞、命门穴，或足三里，涌泉。交替应用。能促进气血阴阳恢复正常功能,提高免疫力。还可根据五脏虚损的不同加选五脏的背俞穴治疗。(3)外洗方：例如：麻乌外洗方(川乌、草乌、附片、麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥、当归、川芎、桃仁、红花等)为主，每日泡足，时间20min。(4)外熨方：小茴吴萸方(小茴香、吴茱萸、荜澄茄、晚蚕砂、公丁香)炒热熨敷患处，或敲打左下肢三阴三阳经络。

　　经治疗，患者神疲乏力感减轻明显，左大腿皮肤肌肉逐渐变软，肿胀渐消，治疗3月后，左右大腿外形基本一致。麻木感消失，纵久走后略有不适，但稍事休息恢复迅速。

　　按：《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满皆属于脾”，引发的病因为“湿”，病在的脏腑是“脾”。脾属太阴，为卑滥之湿土，属阴中之至阴，性喜温燥而恶寒湿，号称阴土，脾居人体之中，转运上下，又称枢轴。但坤轴之旋运，赖阳气之温煦。再者肾为水脏而内寄元阳，元阳即真阳，亦称少火，少火生气，脾土有赖肾阳之温煦，肾阳不足，脾阳亦虚，旋运随之失职，脾不制水，肾难主水，气不化水，水湿停滞，溢于外则浮肿，郁于内则中满。

　　《灵枢·本脏篇》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节”。《灵枢·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之”。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。若肾中元阳不足，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，则经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“正气存内，邪不可干”，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常涵养，则寒邪乘隙袭入。故本病患者肿瘤术后，少腹虚寒，下肢经络闭阻，阳气不升，阴寒内盛，气行不畅，水液迂回，痰瘀停聚，进行加重。刁老师治疗本病上运用中医内外合治多联疗法，温阳化气，祛湿利水，兼用行气、导滞、化湿、祛瘀治法。对于本病中医多联治法内外齐用、标本兼治，故取得很好的疗效。