五行音乐集体治疗配合耳穴按压对中晚期恶性肿瘤负性情绪的干预研究

　　作者：曾普华1，潘敏求1，蒋益兰1，王文波1，吴玉华1，蔡美1，郜文辉2，高菲2

　　(1.国家中医药管理局重点学科，湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科，2.湖南中医药大学)

　　【摘要】目的：初步评价中医五行音乐配合耳穴按压对中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的临床疗效。【方法】：72例中晚期恶性肿瘤患者随机分为试验组和对照组各36例，对照组在常规治疗及护理基础上给予耳穴按压，试验组在对照组基础上加以五行音乐集体治疗，观察试验前后SAS、SDS、KPS和中医证候等评分变化。【结果】：两组患者经干预后焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分均有下降，组内比较差异有统计学意义(P<0.05);但治疗组较对照组下降明显，差值比较有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医证候均有不同程度的改善，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后生活质量均有不同程度的改善，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后心率、呼吸、血压、心电图和体重均无明显异常变化。【结论】：五行音乐集体治疗配合耳穴按压疗法能缓解中晚期恶性肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善其中医证候和生活质量。

　　【关键词】 恶性肿瘤;五行音乐;耳穴按压;焦虑;抑郁

　　Clinical study of the effect of therapy of Traditional Chinese Medicine five elements music combined with ear point pressing on the depression levels of advanced cancer patients

　　ZENG Pu-hua1, Pan Min-qiu1，Jiang Yi-lan1, Wu yuhua1，Wang wenbo1，Cai Mei1, GAO wenhui2，GAO fei2(1State Administration of Traditional National Key Disciplines，Affiliated HosPital, Hunan Academic University of TCM,Changsha,Hunan 410006,China;2Affiliated institute of TCM, Hunan University Of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208,China)

　　Abstract：Objective: To preliminary evaluate the effect of therapy of Traditional Chinese Medicine five elements music combined with ear point pressing on the depression levels of advanced cancer patients. Methods: 72 advanced cancers cases were randomly divided into the control group and the treated group and they are both in 36 cases. The treated group treat in normal and basic nursing with pressing the ears, in the control group, expect using the methods of The treated group, add to the therapy of the five elements music, observe the score changes of the SAS, SDS, KPS and TCM syndrome scale and so on. Results: After the treatment, the treated group compare to the control group in SAS, SDS is more remarkably decreased, among groups had significant difference(P<0.05); The treated group compare to TCM syndromes’ score is more remarkably decreased, had statistic significance obviously (P<0.05); after the treatment, the treated group compare to the control group’s core in KPS is significantly increased, had statistic significance obviously(P<0.05).Conclusion:The therapies of five lines of music combined with the ear point pressing relief of advanced cancer patients ’anxiety, depression and improve the TCM syndromes and the quality of life and so on, is better than single ear points pressing.

　　Key words：Malignant tumor;Five lines of music; Ear point pressing; Anxiety; Depression

　　现代医学认为恶性肿瘤是一种典型的身心疾病，当被确诊为癌症时，由于患者对疾病的认识欠清，随之而来的手术、放化疗、癌性疼痛等所带来的躯体上改变或不适，以及造成的巨大经济负担，使其常出现否认、恐惧、焦虑、愤怒、悲伤、抑郁、孤独、绝望等一系列的负性心理反应，而这些不良的心理活动又可以通过各种心理—神经—免疫—内分泌—细胞因子网络机制影响恶性肿瘤的发生发展、预后转归，从而直接关系到患者的生存质量和生存时间。因此，在重视对癌症患者躯体病变治疗的同时，针对患者的心理疏导亦是不可忽视的方面。我们采用传统的五行音乐疗法和人体五脏相对应的耳穴按压治疗，针对恶性肿瘤患者采用与之相对应的中医情志集体疏导治疗，对其抑郁、焦虑等情绪进行干预研究。现将研究报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1诊断标准 参照《临床诊疗指南·肿瘤分册》(中华医学会编著，临床诊疗指南·肿瘤分册，北京：人民卫生出版社，2005)中诊断标准。

　　1.2病例纳入标准 1)所观察的病例均符合恶性肿瘤诊断标准;2)年龄18-70岁;3)预计生存期在3个月以上;4)患者Karnofsky评分≥70分患者;5)未服用过抗抑郁等精神药品;6)受试者同意并签署知情同意书。

　　1.3病例排除标准 1)年龄在18岁以下或70岁以上;2)妊娠期或哺乳期妇女;3)病情危重预计生存期少于3个月;4)合并有心血管、肾和造血、免疫系统等严重原发性疾病、精神病患者等影响疗效与安全性判断者;5)严重听力、智力缺陷，不愿意接受治疗观察者。

　　1.4一般资料 2012年5月至2013年12月期间共收集72例于湖南省中医药研究院附属医院住院的恶性肿瘤患者，按随机数字表法分为两组。治疗组与对照组各36例。治疗组男性17例，女性19例，最小年龄38岁，最大69岁，平均年龄54.97±9.36岁，初中学历7例，高中学历20例，大学学历9例，肺癌14例，肝癌5例，肠癌6例，妇科肿瘤11例;对照组男性18例，女性18例，最小年龄43岁，最大69岁，平均年龄58.31±6.96岁，初中学历9例，高中学历22例，大学学历5例，肺癌15例，肝癌5例，肠癌7例，妇科肿瘤9例。两组病例在年龄、性别、文化程度、病理类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　治疗组在对照组基础上配合音乐疗法，针对肿瘤患者的情志表现予以相应曲调的音乐：偏于悲伤欲哭者予以商乐，备选有《广陵散》、《高山流水》、《黄河大合唱》、《哀乐》、《小白菜》、《阳关三叠》等乐曲;偏于恐惧绝望者予以羽乐，备选有《昭君怨》、《小夜曲》、《梁山伯与祝英台》、《塞上曲》等乐曲;偏于急躁易怒者予以角乐，备选有《梅花三弄》、《平沙落雁》、《绿叶迎风》、《步步高》等乐曲;偏于忧思郁结者予以宫乐，备选有《秋湖月夜》、《二泉映月》、《军港之夜》、《马兰开花》等乐曲;将相同情志患者进行集体音乐治疗，每天上午10:00，下午16：00各听30分钟，10天为1疗程，共1个疗程。

　　对照组予以肿瘤内科常规护理及治疗(包括常规的中药抗肿瘤治疗、营养支持等对症支持治疗以及疾病相关知识的宣教)基础上给予耳穴按压。耳穴按压：选取主穴心，肝，肾，神门，皮质下，内分泌6个耳穴。贴压方法：耳廓常规消毒，将中药王不留行籽置于0.6cmx0.6cm胶布正中，贴于两侧耳廓相应耳穴上，嘱患者每日早、中、晚自行对双耳耳廓的正面和背面进行按压由轻到重，直至出现酸、麻、胀、痛相当于针灸中的得气感，保持3～5分钟，每天3～5次。注意要保持局部皮肤的干燥，防止胶布过敏。每三天换1次，10天为1疗程，共1个疗程。

　　4 观察项目

　　1)负性情绪变化 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)(张明园.《精神科评定量表手册》，湖南科学技术出版社，1998年第2版)，分别于干预前、后对患者进行负性情绪变化评估。

　　2)中医证候变化 观察患者干预前后症状变化并计分。中医证候疗效评定标准(国家中医药管理局颁布《中医病症诊效标准》，南京：南京大学出版社，1995年)：显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3;有效：症状减轻，积分减少≥1/3且<2/3;无效：症状无减轻，或减轻积分减少<1/3。

　　3)生活质量变化 按Karnofsky评分标准评价，治疗后增加>10分者为改善，无变化或<10分为稳定，减少>10分为降低。患者干预前后评分。

　　4)安全性观察 观察患者干预前后静息心率、呼吸、血压、心电图和体重变化。

　　5 统计学方法

　　检验水平a=0.05，资料录入数据库，用SPSS16.0软件行统计学处理，计数资料用Х2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料采用t检验。

　　6 结果

　　6.1负性情绪变化 两组患者经干预后焦虑(SAS)和抑郁(SDS)评分均有下降，组内比较差异有统计学意义(P<0.05);但治疗组较对照组下降明显，差值比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　7 讨论

　　现代医学认为恶性肿瘤是一种典型的心身疾病，随着现代医学模式向着生物-心理-社会医学模式的转变，恶性肿瘤患者的心理状态受到越来越广泛的重视。研究表明癌症患者从被确诊到到整个的治疗过程中，25%～75%的患者都会出现不同程度的抑郁焦虑情绪，明显高于健康人群及同期其他类型的疾病[1-4]。而这些不良的心理反应又常给治疗带来极为不利的影响：Brown[5]等研究发现，除了已知的外界环境和生物危险外，抑郁情绪是使各种癌症患者生存时间缩短的共同的心理因素;Newport等[6]认为应用心理干预可改善癌症患者的抑郁情绪，提高患者的生活质量，延长生存期。

　　故针对肿瘤患者的心理治疗是当加以重视的问题。即根据患者的个性和精神、情绪的变化特点，医护及患者家属之间共同努力，注重采用各种方法对其进行精神、情绪的调适，这对于提高患者战胜病魔的信心，最大程度地挖掘生命的潜能，激发机体自身的抗癌能力，改善患者的生活质量和中医证候，减轻治疗中的负面影响，提高患者治疗的依从性，促进疾病向好转、痊愈的方向发展，具有不可低估的作用与地位。目前中医情志疏导疗法正有待于更好地继承和发展，并积极应用于癌症患者的心理治疗中。充分发挥现代中、西医心理治疗的优势，对癌症患者进行科学、规范的情志疏导治疗，将为当代肿瘤的综合治疗开辟新的篇章。

　　祖国传统医学历来强调“形神合一”、“形神互动”的整体观，历代名家亦提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”，这是治疗心身疾病的基本原则。中医学对恶性肿瘤病因认识比较重视内源性因素，特别强调七情内伤，如《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。情志不遂久则导致气机不畅，气火内郁，痰浊内结，气血凝滞，邪毒内著，壅滞经络，聚而成积。正如《丹溪心法》云：“气血冲积，万病不生，有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”祖国医学积累几千年医疗实践，已形成了一套成熟的情志疗法，既有“静志安神法”、“怡悦开怀法”、“以疑释疑法”、“转移注意法”、“说理开导法”、“导引行气法”以及“以情胜情法”等类似个别心理治疗法，亦有气功、音乐疗法等类似集体心理疗法。如《素问·阴阳应象大论》“在脏为心﹍在音为徵﹍喜伤心，恐胜喜”，“ 在脏为脾﹍在音为宫﹍思伤脾，怒胜思”，“在脏为肝﹍在音为角﹍怒伤肝，悲胜怒”，“在脏为肺﹍在音为商﹍忧伤肺，喜胜忧”，“ 在脏为肾﹍在音为羽﹍恐伤肾，思胜恐”。为中医的情志相胜及音乐疗法奠定了理论基础。

　　音乐疗法起初作为一种辅助的行为治疗手段，现在已慢慢独立而成为一门现代学科—“音乐治疗学”，它是通过专门设计的音乐经历及体验达到消除心理障碍，改善生活质量，恢复或促进身心健康的目的。音乐疗法的生理学主要是通过听觉感受作用于大脑皮质下的非特殊反射系统及脑干网状结构起到协调大脑皮质各部分功能的作用;另外每一首乐曲特定的节奏，强度作为一种声波当与人体内部生理节奏一致时便会发生和谐的共振，起到镇静、镇痛的作用。中医的音乐疗法早在《黄帝内经》当中就把五音与五脏五行相互联系起来。五行音乐应用《黄帝内经》关于五行平气的名称，将各音乐篇命名为“敷和乐”、“升明乐”、“备化乐”、“审平乐”和“静顺乐”，分别利于促进木气的展放、火气的上升、土气的安稳、金气的内收和水气的降低，对于人体则分离利于调节肝、心、脾、肺、肾五大体系的功能，进而达到优化相干的心理状况和激发相应的感情变化，使该脏腑气机与功能达到优化。

　　近年来把针灸治疗作为中医情志疏导的载体对患者进行抑郁焦虑等负性情绪干预的报道也越来越多，因为较之抗抑郁焦虑的药物来说，它不会产生明显的毒副作用，主要是通过脏腑经络之间的联系激发人体自身的调节功能而实现内部环境的稳定[7]。而在针灸治疗当中，相比较于其他疗法，耳穴按压属于非创伤性操作，操作起来也更简单易行，病人更容易接受，对操作人员的专业也要求也相对降低，风险也会减到最少，因此受到越来越多国内研究人员的重视。有学者认为耳廓具备全身的所有信息，是能够反映整体全息的微观世界，当人体的脏腑，组织产生病变时，都可以在耳廓的相应部位找到阳性反应点[8]：而早在《黄帝内经》中就有记载“耳者，宗脉之所聚也。”人体的十二经脉与耳廓都着直接或间接的联系，通过刺激耳穴可引起相应的经脉感传，进而调节脏腑的功能，使其趋于平衡稳定状态;而从神经学基础上来说，是因为耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与机体内脏，肢体联系的重要途径，通过刺激相应部位的耳穴，可阻断病理神经冲动的传导，使得疾病的症状得以减轻[9]。通过近五年关于耳穴治疗抑郁情绪的文献进行总结发现[10-11]，多数研究人员选取的治疗耳穴集中在心、肝、肾、神门、皮质下、内分泌等相应部位。

　　本研究通过采用传统的五行音乐疗法和人体五脏相对应的耳穴疗法，把古今的音乐节奏与祖国医学中情志相胜学说有机的结合起来，并借助于人体五脏相对应的耳穴疗法疏导情志，达到调整人体的脏腑经络，实现机体内部的气血调和、阴阳平衡;从而缓解了中晚期恶性肿瘤患者焦虑和抑郁等负性情绪，改善了患者的生活质量和中医证候，提高了患者治疗的依从性，值得进一步推广应用。

　　【参考文献】：

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　　[2] 韩秀华.癌症合并抑郁情绪50例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(20):4974

　　[3] 王瑞学.癌症患者心理干预效果分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(23):5634-5635

　　[4] 朱爱莲.心理干预对恶性肿瘤患者预后及心理的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10(26):6336

　　[5] Brown KW.Levy AR，Rosberrer Z，et al Psychological distress and cancer survival:a follow-up 10 years after diagnosis[J].Psychosomatic Med，2003，65(4):636-643

　　[6] Newport DJ，Nem eroff CB.Assessment and treatment of depression in the cancer patient[J].J Psychosom Res，1998，45(3):215-37

　　[7] 陈丽智，王玲玲.针药结合治疗抑郁症的优势探析[J].针灸临床杂志，2011，27(6):55-58

　　[8] 金英爱.针刺五脏背俞穴配合耳穴贴压治疗抑郁症疗效观察[J].辽宁中医药杂志，2010，37:277-279

　　[9] 刘小红.耳穴贴压法对肛肠科围手术期病人焦虑的影响[J].护理研究，2010，24(3):805-807

　　[10] 范春，梁菁，刘畅，李霁昕.耳穴贴压法治疗亚综合症抑郁临床研究[J].新中医，2011，43(8):110-111

　　[11] 周菊华，王柔昉.电针配合耳穴贴压法治疗抑郁症临床观察[J].山西中医，2009，25(12):35-37