艾箱灸联合常规护理预防及减轻宫颈癌放疗患者腹泻随机平行对照研究

　　作者：陈丽宜

　　单位：广东省中医院大学城分院放疗科

　　[摘　要]：[目的]观察艾箱灸联合常规护理预防及减轻宫颈癌放疗后腹泻疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将60例住院及门诊患者按随机数字表法分为两组。对照组30例宫颈癌放疗患者按照正常的护理程序护理。指导子宫颈癌患者进食富营养、易消化、高热量的低脂饮食，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味之品，注意腹部保暖。治疗组30例木制艾箱内放入无烟艾条一根(本院药剂科制)点燃待五分钟后温度适宜，将艾箱置于宫颈癌放疗患者神阙、关元、气海三个穴位上。常规护理同对照组。放疗开始时连续治疗7d为1疗程。观察临床症状、腹泻出现的时间、频率、程度、大便的量与性状。从患者开始放疗连续治疗4疗程，判定疗效。[结果]治疗组腹泻出现时间延长、腹泻频率及程度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 艾箱灸对宫颈癌放疗患者缓解腹泻症状效果显著，值得推广使用。

　　[关键词]：宫颈癌;艾箱灸;穴位;护理;随机平行对照研究

　　宫颈癌常采用放射治疗，约80%的患者把放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一，因放射面积较大，治疗剂量较高，直肠是最常受损伤的脏器，故宫颈癌放疗后最常见的放疗并发症是放射性直肠炎，主要是腹泻、里急后重、排便疼痛及粘液便等。患者对于放射期间的副反应，难以接受，尤其是对于腹泻的反应，导致患者极其痛苦，有些甚至想终止治疗。为了能找到更为有效的减轻腹泻的治疗办法，学者们做许多研究。我们使用艾箱灸联合常规护理预防及减轻放疗中腹泻，取得满意疗效，与单纯常规护理对照，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究设计　采用随机平行对照方法，在广东省中医院大学城分院放疗科选择住院及门诊患者60例。

　　1.2　随机分组　纳入病例按随机数字表方法分为两组。

　　1.3　纳入标准　①年龄33～68岁。②知情同意，签署知情同意书。

　　1.4　排除标准　①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

　　1.5　退出标准　①未按规定治疗无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗(不良反应者纳入不良反映统计)。④使用影响疗效药物。

　　1.6　诊断标准　参照《临床诊疗指南肿瘤分册标准》[1]。

　　1.7　治疗方法　两组连续治疗7d为1疗程。

　　1.7.1　对照组　放疗期间按照正常的护理程序护理。指导子宫颈癌患者进食富营养、易消化、高热量的低脂饮食，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味之品，注意腹部保暖。

　　1.7.2　治疗组　无烟艾条(本院药剂科制)点燃后放入木制艾箱(本院设备科制，15*15*15cm)后5min，置于患者腹部神阙、关元、气海三个穴位上20～30min，以皮肤微红，不烫伤为宜。常规护理同对照组。

　　1.8　观测指标　临床腹泻出现的时间、频率及程度。

　　1.9　疗效判定　连续治疗4疗程(28d)，判定疗效。参照RTOG和LENT SOMA标准。正常：放疗期间大便次数不明显增，大便无异常;I级：放疗期间大便次数增加但日不超过5次，大便稀溏办少许粘液;II级：放疗期间，大便次数明显增加，日超过5次或大便里急后重，伴有大量粘液;III级：放疗期间，大便次数明显增加，日超过8次或里急后重，大量粘液伴有血便;IV级：放疗期间，出现阴道直肠瘘。

　　1.10　统计分析　采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(　±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2　结　果

　　2.1　基线资料　纳入样本60例均为广东省中医院大学城分院放疗科2013年5月至2014年5月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)，见表1。

　　3　讨　论

　　放射治疗是治疗宫颈癌的重要的手段之一，。但放射治疗对宫颈癌患者所导致的腹泻严重影响患者的生活质量[4]。中医认为“艾味苦、微温、无毒，主灸百病”，艾灸具有通经活络、行气活血、去湿逐寒、消肿散结、回阳救逆、防病保健等功效，结合艾箱灸神阙、关元、气海则可温补元阳，固本止泻的作用。我们应用本院药剂科制的无烟艾条，并进行临床实践，证实无烟艾条确实具有很强的清热解毒功效。但有关艾箱灸减轻缓解宫颈癌放疗中腹泻的文献较少，对其机制、疗效及副作用还需要进一步的探索研究。

　　艾箱灸可用于宫颈癌放疗中引起的腹泻，对减轻病人痛苦、提高病人生活质量，提升患者的治疗信心有很大帮助，值得推广应用。

　　[参考文献]:

　　[1]中华医学会.临床诊疗指南肿瘤分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:135-179.

　　[2] 高式国.针灸穴名解[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,1985.21.

　　[3] 徐兰凤 喻志冲 詹臻 等.艾灸对宫颈癌放疗患者免疫调节因子的影响[J].江苏中医,2002,:126-126

　　[4]吴瑾如,蒋国琦.护士必读[M].北京:科学普及出版社,2002:43.

　　[5] 申文江 王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社,2001.121.

　　[6] 陈昆田.近距离放射治疗临床应用[M].广州：华南理工大学出版社,2000.487.

　　[7] 《艾灸对宫颈癌放疗毒副作用及免疫功能影响的思考》[J].针灸临床杂志,2001(12).

　　[8] 《神阙布气说与腹针的关系》[J].北京中医,1993(4).