蔡炳勤教授经验方熏洗治疗化疗后手足综合征的临床观察

　　作者：周春姣

　　单位：广东省中医院胃肠外科

　　【摘要】 目的　探讨应用蔡炳勤教授经验方中药熏洗治疗化疗后手足综合征的临床疗效。方法　选取60例接受希罗达化疗的癌症病人，随机分为对照组和试验组。两组均采用常规护理，如保暖、防止接触冷水、戴手套、穿宽松布鞋、涂润肤剂、避免受压和摩擦等。实验组在化疗开始时同期加用蔡炳勤教授经验方中药熏洗。【结果】实验组手足综合征的发生率为38.70%，对照组手足综合征的发生率为58.62 %，两组比较有显著性差异。【结论】　运用蔡炳勤教授经验方中药熏洗对于术后早期开始化疗的病人进行干预，可有效预防手足综合征的发生，增加病人对化疗药物的耐受性，改善化疗病人的生活质量，提高化疗通过率。该法操作简便易行，易为病人接受，值得在临床推广。

　　【关键词】 化疗;中药熏洗;手足综合征

　　手足综合征( hand — footsyndroms ，HFS ) 是指某些化疗药物在手足部

　　毛细血管渗出导致周围组织损伤的不良反应，通常发生在化疗用药后3d～10个月，停药后症状逐渐消退，再次用药症状再次出现。目前，HFS已经被证实是一种慢性的卡培他滨的剂量限制性毒性，有较高的发病率[1]。Yamaguchi等[2]研究发现，卡培他滨治疗发生转移的结直肠癌，HFS的发生率为73.3 %。严重的病人可出现剧烈疼痛、脱屑、溃疡，影响病人的日常生活，HFS治疗的好坏影响到化疗的如期进行。HFS又是可逆的，只要及早干预，就可减少不良反应的发生。因此，对HFS的预防和早期治疗有重要意义。

　　1 临床与方法

　　1.1 一般资料 2013年1月至2014 年3 月在我院普外科使用卡培他滨化疗的肿瘤病人60例，男32例，女28 例，年龄31～85岁，全部经病理确诊，其中胃癌26例，结直肠癌34 例。治疗选择以卡培他滨为主的化疗，用量2500mg/m2， q12h口服，第l～14天，21d为一个周期。将60例病人随机分为对照组和实验组，两组病人一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1诊断标准 参照美国国立癌症研究所(NIC)分级标准[3]，按手足综合征出现皮肤症状轻重程度不同分成3级，1级：麻痹，感觉迟钝，无痛肿胀，手足红斑或不适，不影响日常生活;2级：伴疼痛的手足红斑和肿胀，对日常生活有影响，但能耐受;3级：手足溃疡、疼痛，病人不能工作及正常生活 。

　　1.2.2 材料 熏洗桶以木制品为宜，用具一人一份，避免交叉感染。使用我院名中医蔡炳勤教授经验方。组方用药桂枝10g，白芍30g，赤芍30g，红花30g，甘草30g，磨成粉末状单独袋装。

　　1.2.3 对照组 采取预防手足综合征的常规预防措施，手足保暖，防止接触冷水、戴手套，穿宽松布鞋，减少摩擦;外涂润肤剂肤必润软膏;避免手足部皮肤暴晒、受压和摩擦。口服维生素B6，确保病人每日饮水在2500ml以上，以促进药物排泄。如出现水泡及时处理。

　　1.2.4 试验组 化疗开始时在常规护理基础上同期加用蔡炳勤教授经验方中药熏洗。每日两剂，将单独包装的药粉放入熏洗容器，用90-100°水2000mL调匀，药液温度降至50～70℃时，利用温热蒸汽熏蒸手足部。药液熏蒸后,待液温降至38～45℃时，再以药液浸泡手足部，病人感觉温度适宜，熏洗手足20分钟，2次/d，7d为1个疗程 ，从化疗开始第一天即开始进行。

　　1.2.5疗效标准[4] 手足综合征各症状消失为治愈，分级降低一级为有效，分级未见明显改变或进一步恶化为无效。

　　1.2.6 统计学方法 统计学方法分析采用SPSS17.0统计软件完成，计量资料以均数±标准差形式表示，率的检验采用卡方检验。

　　病人在用药过程中未诉不适。

　　3讨论

　　手足综合征是一种炎症反应，是希罗达最常见的不良反应。表现为肢体麻木、疼痛、感觉迟钝、皮肤肿胀、水泡，全身症状乏力、食欲减退、大便溏等表现，影响病人的日常生活和行动，并且经常会影响化疗的如期、按量进行而达不到预期治疗目的。由于化疗药物易消耗人体内正气，正气虚损日久，伤及脾肾阳气，影响水湿气化及经脉温通，导致阳虚气滞，寒凝血瘀。该病病位在脾，病机为气虚血瘀夹湿。熏洗法属于中医“外治”法的范畴，为历代医家所重视并普遍使用，是以中药性味功能和脏腑经络学说理论为依据，选用一定的方药，利用中草药的热力或蒸气作用于皮肤、肉理、达到清热解毒、消肿止痛、温经通络、活血化淤、疏风散寒、协调脏腑功能等作用。蔡炳勤教授是全国名老中医，全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。他认为本病的发生是由于血热受风，风邪入里化热，热伤营阴，营伤血瘀，肌肤失养致阳气不能达于四末，阴血内虚不能充盈血脉，故遇寒则营血凝滞，遂出现手足麻木或疼痛等症状。方中用桂枝有温经散寒, 活血通经之效;红花有凉血活血、化瘀止痛之效;白芍赤芍有清热燥湿、解毒消肿之效;甘草有清热解毒之效。诸药合用使血热得清，风邪得去，营卫和顺，经络畅通，肌肤得养，诸症尽除。本研究结果显示治疗组优于对照组，表明蔡炳勤教授经验方中药熏洗治疗手足综合征有明显优势。

　　综上所述，运用蔡炳勤教授经验方中药熏洗对于术后早期开始化疗的病人进行干预，可有效预防手足综合征的发生，增加病人对化疗药物的耐受性，改善化疗病人的生活质量，提高化疗通过率。该法操作简便易行，易为病人接受，值得在临床推广。

　　【参考文献】：

　　[1] Gressett S M，Stanford B L，Hardwicke F.Management of hand—foot syndrome induced by￡apecitabine[J].J Oncol Pharm Pract，2006，12(3)：131-141.

　　[2] Yamaguchi K，Shimamura T，Tada M.Capecitabine[J].GanTo Kagaku Ryoho，2006，33(7)：891-895.

　　[3] Eisen T，Ahmad T，Flaherty KT，eta1.Sorafenib in advanced mela—

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　　J Cancer，2006，95(5)：581—586.

　　[4]张爱玲，马伴吟.实用药物手册[M].上海：上海科学技术出版社，2000.432.